Alajäsemete veenide kliiniline anatoomia.Teadusliku eriala teadusliku artikli tekst – Kliiniline

Veenilaiendid on kergesti kõrvaldatavad ilma operatsioonita! Selleks kasutavad paljud eurooplased Nanovein. Fleboloogide sõnul on see kiireim ja tõhusam viis veenilaiendite kõrvaldamiseks!

"Nanovein" on peptiidgeel veenilaiendite raviks. See on veenilaiendite ilmnemise mis tahes etapis absoluutselt efektiivne. Geeli koostis sisaldab 25 eranditult looduslikku tervendavat komponenti. Ainult 30 päeva jooksul pärast selle ravimi kasutamist saate vabaneda mitte ainult veenilaiendite sümptomitest, vaid ka kõrvaldada selle ilmnemise tagajärjed ja põhjus, samuti takistada patoloogia uuesti arengut.

Nanovein saate osta tootja veebisaidilt.

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autorid on Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Ülevaade sisaldab kirjanduse andmeid alajäsemete pindmiste ja sügavate veenide kohta. Arvesse võetakse nende veenide allikaid, topograafiat ja kokkusulamise kohti. Näidatud on peamiste veenide asukoht. Esitatakse andmed pindmiste ja sügavate veenide võimalike variantide ja kõrvalekallete kohta. Erilist tähelepanu pööratakse veenide perforatsioonile.

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autorid on Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

ALAJÄSEME jäsemete KLIINILISED ANAATOOMID

Ülevaates on viidatud antud kirjandusele alajäsemete pindmiste ja sügavate veenide kohta. Arvesse võetakse allikaid, topograafiat ja nende veenide ühinemiskohti. Näidatud on põhiveenide paigutus. Esitatakse andmed pindmiste ja sügavate veenide võimalike variantide ja kõrvalekallete kohta. Erilist tähelepanu pööratakse veenide perforatsioonile.

Teadusliku töö tekst teemal "Alajäsemete veenide kliiniline anatoomia"

O.A. Kaplunova, A.A. Švyrev, A.I. Šulgin

ALAJATE VÄLISMAJADE SÕIDUKITE KLIINILINE ANATOMIA

Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, normaalse anatoomia osakond, Venemaa, 344022, Rostov Doni ääres, 29, Nakhichevan Lane. E-post: kaplunova @ bk.ru

Ülevaade sisaldab kirjanduse andmeid alajäsemete pindmiste ja sügavate veenide kohta. Arvesse võetakse nende veenide allikaid, topograafiat ja kokkusulamise kohti. Näidatud on peamiste veenide asukoht. Esitatakse andmed pindmiste ja sügavate veenide võimalike variantide ja kõrvalekallete kohta. Erilist tähelepanu pööratakse veenide perforatsioonile.

Märksõnad: veenid, alajäseme.

OA Kaplunova, AA Shvyrev, AI Šulgin

ALAJÄSEME jäsemete KLIINILISED ANAATOOMID

Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, üldise anatoomia osakond Nakhichevansky st. 29, Rostov Doni ääres, 344022, Venemaa. E-post: kaplunova @ bk.ru

Ülevaates on viidatud antud kirjandusele alajäsemete pindmiste ja sügavate veenide kohta. Arvesse võetakse allikaid, topograafiat ja nende veenide ühinemiskohti. Näidatud on põhiveenide paigutus. Esitatakse andmed pindmiste ja sügavate veenide võimalike variantide ja kõrvalekallete kohta. Erilist tähelepanu pööratakse veenide perforatsioonile. Märksõnad: veenid, alajäsemed.

Viimasel ajal on huvi alajäsemete venoossete veresoonte uurimise vastu kasvanud seoses veresoontekirurgia ja ultraheli diagnostika nõudmistega. Kuid kaasaegses teaduskirjanduses saadaolev teave alajäsemete veenide anatoomia kohta on äärmiselt napp. Eelmise sajandi anatoomiaõpikud on hästi illustreeritud, kuid need sisaldavad vastuolulist teavet alajäsemete veenide kohta. Kaasaegsetes õppevahendites, arvestades alajäsemete veenide varieeruvust, on anatoomilise nomenklatuuri põhjal teave nende kohta äärmiselt lihtsustatud. Alajäsemete veenide anatoomiline nomenklatuur [1] lakkas spetsialiste igapäevases töös enam rahuldamast ja sai takistuseks mõistmisel välismaiste kolleegidega. Selgitust vajavad ka mõned terminid, mida kasutavad veresoontekirurgid ja ultraheli arstid. On vaja süstematiseerida olemasolev teave alajäsemete veenide kliinilise anatoomia kohta.

Kaasaegsetes anatoomiaõpikutes 4 esitatud andmete kohaselt eristatakse alajäseme pindmisi ja süvaveeni, mis on omavahel ühendatud suure hulga anastomoosidega. Alamjäseme pindmised veenid: reieveeni suubuv suur sapheenveen ja popliteaalsesse veeni suubuv väike saphenous veen. Jalale, jalgadele paaritud alajäsemete sügavad veenid

ega, kuid üks popliteaalne, reie süvaveen ja üks reieveen.

Alajäseme pindmised veenid algavad sõrmede venoossetest pleksidest koos tagumiste sõrmeveenidega, mis voolavad jala selja venoosse võrku. Dorsaalne venoosne võrk anastomoositakse dorsaalse venoosse kaarega, mille servadest algavad ääreveenid [5]. Mediaalse marginaalse veeni jätkamine on suur sapine veen ja külgmine marginaalne veen on väike saphenous veen (joonis 1). Tagumine venoosne kaar moodustab sääreluu eesmised veenid.

Jala tagumise osa ja talla veenid anastomoosivad omavahel. Nii et seljaosa ja plantaarsed digitaalsed veenid on ühendatud interdigitaalsete perforeerivate veenidega. Jala plantaarsel pinnal asub plantaarne saphenoosne venoosne võrk, millest veri voolab pindmisse plantaarkaare ja edasi ääreveenidesse. Jala tagumise osa ja talla sügavad veenid asuvad koos samade arteritega, saates neid paarikaupa. Nende hulgas on plantaarsed sõrmeveenid, seejärel sügavasse plantaarvenoosse kaare sisse voolav plantaarne metatarsaalveen. Sellest kaarest mööda mediaalseid ja külgmisi plantaarveeni, mis asuvad samanimelistes soontes, voolab veri tagumistesse sääreveenidesse 7.

Joon. 1. Sääre pindmised veenid (vastavalt V. Shpaltegoltsile [7], muudetud kujul):

1 – jala suur saphenoosne veen, 2 – labajala dorsaalne venoosne kaar, 3 – jala väikese saphenoosse veeni reieluuotsendus, 4 – jala haru sügavate veenidega ühendav, 5 – jala väike saphenous veen, 6 – jala tagumine venoosne võrk, 7 – külgmine ääreveen , 8 – ühendus jala suurte ja väikeste veenide vahel, 9 – Leonardo da Vinci veen,

10 – sääre eesmine veen.

Sääre ja reie pindmised veenid

Jala suur saphenoosne veen (BPV) on mediaalse marginaalse veeni jätk. Suur saphenoosne veen asub mediaalse pahkluu ees 2,5-3 cm, läbib sääre sisekülge, reieluu mediaalse kondyli taga, väljaspool rätsepaalihast. Sapiteeni lõhes (ovaalne fossa) voolab see reieveeni (joonis 2).

BPV kõige pidevam ja kliiniliselt olulisem sissevool on Viini Leonardo da Vinci, Leonardo da Vinci [5]. See veen asub sääre keskmises osas BPV suhtes (joonis 1). Viini Leonardo da Vinci on tähelepanuväärne selle poolest, et just selles ja mitte BPV pagasiruumis voolab suurem osa sääreluu mediaalse pinna perforatsiooniveenidest.

Kaltsineaalsest venoosse võrgustiku veenid, sääre- ja sääreosa veenid, jala luu, sääre ja reie veenid, samuti ühendav haru väikesest saphenoossest veenist sisenevad jala suuresse saphenoossesse veeni. Nii et jala tagumine ekstra saphenoosne v. tagumine saphena accessoria moodustatakse reie mediaalse ja tagumise pinna saphenoossetest veenidest [5, 6], kulgeb paralleelselt suure saphenous veeniga ja suubub sinna (joonis 2). Täiendava saphenoosse veeni distaalne ots võib anastomoosida väikese saphenoosse veeni.

Reieluu eesmine täiendav saphenoosne veen algab reie alumise kolmandiku anterolateraalse pinna venoossetest võrkudest, ületab reieluu kolmnurga allpool ja suubub UCV-sse (joonis 2). Võimalusi on mitu

eesmise ekstra saphenoosse veeni ühinemine. See võib voolata saphenoosse veeni, reieveeni BPV kaare all või kohal või BPV kaare sissevoolu.

Mõne autori [8, 9] sõnul võivad BPVsse suubuvad külgmised ja mediaalsed lisatarvikud saphenoosid põhjustada korduvaid veenilaiendeid. Ilmselt peavad need autorid silmas eesmisi ja tagumisi eriti suuri sapenoose.

Suures saphenoosses veenis voolab enne reieveeni suubumist perigastinaalne sissevool (väliste suguelundite ja eesmise kõhuseina saphenous veenid) [3, 4, 7]: välised suguelundite veenid, iliumi ümbritsev pindmine veen, pindmine epigastriline veen, suguelundite pindmine dorsaalveen liige (kliitor), pindmised kehasisesed (labiaalsed) veenid (joonis 2).

Perinataalne sissevool võib 25% juhtudest voolata reieveeni, safenofemoraalsesse nurka ja täiendavasse saphenoosse veeni [5]. Kui peaaegu sisemine sissetung voolab reieveeni küljelt, saab kirurg infusiooni koha märgata piisavalt suure sisselõikega. Ühenemispiirkonna tuvastamine võib olla keeruline, kui peri-inguinaalsed sissevoolud voolavad reieveenisse saphenoosse veeni kaare kohal või ekstra saphenousse veeni, läbistades mõnikord laia fastsiumi, s.o. väljaspool kirurgi vaatevälja või safranofemoraalses nurgas, lähenedes suure saphenoosse veeni taha.

Jala väike saphenoosne veen (MPV) on külgmise marginaalse veeni jätk. See asub sääre tagumisel pinnal külgmise pahkluu taga, piki Achilleuse kõõluse välisserva. Jala ülemises kolmandikus asub jala väike saphenoosne vasikas lihaste peade vaheline soon. Sääreluu keskosast läbib veen Pirogovi fasaalkanalis ja süveneb popliteaalsesse fossa [2-4, 10].

Popliteaalses fossa jaguneb MPV kaheks tüveks, millest üks voolab popliteaalsesse veeni, teine ​​läheb veelgi ülespoole ja avaneb reieluu sügava veeni alumisse ossa [11]. MPV voolab mõnikord reieveeni harusse, põlve veenidesse ja isegi BPV-sse. MPV reieluu pikendus või MPV ülemine sissevool (vool) asub reie tagumisel pinnal (joonis 3). MPV reieluu pikendus on ühendatud popliteaalveeniga safenopopliteiaalse anastomoosiga (SPS). MPV terminaliosakonnas on järgmised kõige tavalisemad variandid [12]:

Joon. 2. Reie pindmised veenid (vastavalt V. Shpaltegoltsile [7], muudetud kujul):

1 – pindmine veen ümber luu,

2 – pindmine epigastriline veen,

3 – reieveen,

4 – välimine suguelundite veen,

5 – tagumine täiendav veeni veen,

6 – reie ümbritsev mediaalne veen,

7 – suur jala näärmeveen,

8 – jala täiendav veenilihas,

9 – reie ümbritsev külgveen,

10 – eesmine täiendav saphenoosne veen.

1. MPV ühendatakse popliteaalse fossa popliteaalveeniga safenopopliteal anastomoosiga ja sügavamate veenidega kõrgemal tasemel MPV reieluu pikendamise või Giacomini veeni kaudu.

2. MPV jätkub kõrgemal reieluu pikendusena või Giacomini veenina, kuid suhtleb popliteaalveeniga ka õhukese „anastomootilise” veeni kaudu.

3. MPV-l ei pruugi olla süvaveeni ühendusi ja see jätkub reieluu või Giacomini veeni lähedal.

Aastal 1873 kirjeldas Giacomini Carlo, Giacomini Carlo, veenit, mis on MPV jätk reiele ja sulandub enamasti WPV-ga (joonis 3). MPV reieluu pikenduse anatoomia kinnitati ultraheli abil 15. Reieluu pikenduse distaalne osa tuvastatakse ultraheli abil selle paiknemisega kolmnurkses voodis semitendinosus-lihase, bicepsi reieluu pika pea ja pindmise fastsiumi vahel, mis paikneb intermuskulaarse soone kohal.

Nanovein  Mahaarvamise teave

Joon. 3. Alajäsemete pindmiste veenide ühinemine (vastavalt Georgiev M. jt a1. [15]):

1 – reieveen,

2 – Giacomini veeni sissevool reieveeni,

3 – Giacomini veeni suubumine suurtesse sapenoossesse veeni,

4 – jala väikese saphenoosse veeni suur sissevool popliteaalsesse veeni,

5 – suur jala näärmeveen,

6 – safenopopliteaalne anastomoos,

7 – jala väikese saphenoosse veeni madal voolamise koht gastrocnemiuse veeni,

8 – vasika veen,

9 – Giacomini veeni sissevool sisemise lüliaasia veeni,

10 – Viini Giacomini,

11 – popliteaalveen,

12 – jala väike saphenoosne veen.

Vastavalt [17] on MPV reieluu jätkamiseks neli võimalust (joonis 4):

1. jätkub tuhara piirkonda ühe pagasiruumi abil või jaguneb mitmeks erineva sügavusega oksaks;

2. suubub reieluu sügavasse veeni tagumise puusaperforandina;

3. jaguneb mitmeks lihaseks või nahaaluseks haruks piki reie tagumist pinda;

4. ühendub saphenoosse veeniga – reie tagumine veen, ümbris, mis voolab reie keskkolmandikul BPV-sse.

Seda veenide kompleksi: MPV reieluu pikendamist ja reie ümbritsevat tagumist veeni nimetatakse G-acomini veeniks.

Sääre ja reie sügavad veenid

Sääreluu lihaste eesmist, tagumist ja külgmist rühma tühjendavad veenid asuvad sääreluu vastavates fastsiaalvoodrites [18]. Jalalihaste eesmise rühma tühjendavad sääreluu eesmised veenid, mis võtavad vastu kõik eesmise fastsiaalse lihase lihaste veenisooned. Interosseouses vaheseinas oleva ava kaudu tungivad sääreluu eesmised veenid tagumisse fastsiaalvoodi ja voolavad popliteaalsesse veeni. Sääreluu tagumised veenid on sääreosa tagumise fastsiaalse voodi paljude lihaste lisajõudude koguja. Need veenid voolavad popliteaalsesse veeni. Peroneaalsed veenid asuvad sääre külgmises fastsivoodis, selja taga ja mediaalselt fibulaare suhtes. Sääreluu ülemises kolmandikus voolavad fibulaarsed veenid tagumisse sääreluu veenidesse.

Lisaks sääre peamistele veenidele, mis kulgevad sääre kolmes fastsivoodis ja moodustavad popliteaalse veeni, on venoosset voodit esindatud veel kolme paari niinimetatud suuraalsete veenidega: vasika veenid ja kamperlihase veenid [19, 20]. Meditsiinilised ja külgmised gastrocnemius-veenid viivad vere väljavoolu gastrocnemius-lihaste peadest ja voolavad popliteaalsesse veeni safenopopliteiaalse anastomoosi all või ühise anastomoosiga koos MPV-ga popliteaalveeni või igaüks safenopoplite anastomoosist.

Tallalihase veenid võivad esindada peroneaalveenide sissevoolu või voolata iseseisvalt popliteaalse veeni distaalsesse ossa [21, 22].

Suuraalveenidel on suur läbimõõt, õhukesed seinad ja rikkalikud ühendused lihastesiseste veenide ja sääre pindmise venoosse süsteemiga. Need veenid on venoosse verevoolu oluline lüli ja sääreosa lihas-venoosse pumba element [5, 23]. Aastal 1956 pakkusid Bs ^ N., Soskey B. [24] nende veenide jaoks välja termini „sääre venoossed siinused”.

Nii saab sääreosas eristada 6 paari üsna suuri, pidevalt esinevaid sügavaid veenisid, mis täidavad vere väljavoolu põhifunktsiooni: sääreluu eesmine, tagumine sääreluu, fibulaarne, mediaalne gastrocnemius, külgmised vasika- ja soleusveenid [19].

Popliteaalveen moodustatakse sääreosa sügavate veenide sulandumisel. Sääreluu eesmine ja tagumine veen on ühendatud pahkluu-popliteaalses kanalis popliteaalveeniga. Popliteaalveen võtab põlveliigese, suuõõne veenide ja MPV paarisveenid. Adduktori (reieluu-popliteaalne) kanali alumise ava kohal jätkub popliteaalne veen reieveeni. Popliteaalarteri kõrval asuvad popliteaalarteri kaaslase, u.soshyash ayepae rorheaea, väikese läbimõõduga veenid, moodustades popliteaalarteri ümber pleksi ja suubudes popliteaalsesse veeni. Reiearteri ümber on ka sarnane reiearteri kaasveenide plexus v. Soshyash ayepae echina K8, mis voolab reieluu veeni [5, 6].

Reieveen on otsene jätk popliteaalsest veenist ülespoole. 4. Adduktoris (reieluu-popliteaalses) kanalis asub see reiearteri taga ja osaliselt külgsuunas; selle kanali ülaosas asub reieluu reiearteri taga ja reieluu ovaalse fossa piirkonnas – mediaalselt arterist, otse selle lähedal (joonis 4). BPV voolab eestpoolt reieluu veeni, tagant – reie süvaveeni (4-12 cm disgaalselt kubemepiirkonda) ja külgedelt – veenid, mis ümbritsevad reieluu.

Joon. 4. Reie esipinna sügavad veenid (vastavalt V. Shpaltegoltsile [7], muudetud kujul):

1 – süvaveen ümber luu,

2 – välimine niudearter,

3 – välimine rinnanäärmeveen,

4 – madalam epigastriline veen,

5 – obstruktiivne veen,

6 – reieluu ümber paiknev keskveen,

7 – suur jala näärmeveen,

8 – lihasveen,

9 – reieveen,

10 – reiearteriga kaasnevad veenid (kaaskana),

11, 12 – reiearter,

13 – reieluu külgmine arter,

14 – reieluu ümbritsev külgveen,

15 – reie süvaveen,

16 – läbistav veen.

Reie süvaveenid kaasnevad tavaliselt samanimeliste arteritega paarikaupa; siiski on siin ära toodud mõned erandid [5, 7]. Nii on näiteks reie süvaveen, U. rgs ^ ja ^ a £ esop8 üks pagasiruum ning selle lisajõed on paaris. Perforatiivsed veenid voolavad reieveeni, yy.regYugaPez, mille hulgas on ühe- ja paarisveenid. Perforeerivad veenid kaasnevad samanimeliste arteritega; need on omavahel ühendatud harudega, mis asuvad suure adduktorlihase tagapinnal; lisaks suhtlevad perforeerivad veenid reieluu ümbritsevate mediaalsete veenidega, madalamate tuharate veenide ja saphenoossete veenidega. Selle tulemusel moodustub reite ääres pidev venoossete kollageenide ahel

mis ühendavad popliteaal- ja sisekeha veenide harusid. See ahel sisaldab reieluu, popliteiaalseid ja perforatiivseid veene ümbritsevaid mediaalseid ja külgmisi veene (joonis 5). Reieluu ümbritsevad mediaalsed veenid kaasnevad samanimelise arteriaga, mis asub suure adduktorlihase tagapinnal. Esiküljel suhtleb nende veenide sissevool obstruktiivse veeniga. Reieluu ümbritsevad külgveenid tulevad samanimelise arteri abil, mis on ühendatud reieluu ümbritsevate mediaalsete veenidega ja tuharaveeni harudega.

Reieveen läheb veresoonte lagusse kubemeluu all ja välimisse iliaksiaalsesse veeni.

Joon. 5. Reie tagumise osa sügavad veenid (vastavalt V. Shpaltegoltsile [7], muudetud kujul):

1 – istmikunärv,

2 – esimene perforatsiooniveen,

3 – teine ​​perforeeriv veen,

4 – kõrgem tuharaveen,

5 – halvem tuharaveen,

6 – suguelundite siseveen,

7 – reieluu ümber paiknev keskveen,

8 – lihasveen,

9 – jala väikese saphenoosse haru reie süvaveeni,

10 – safenopopliteaalne anastomoos,

11 – popliteaalveen,

12 – popliteaalarteriga kaasnevad veenid (kaaskana),

13 – jala väike saphenoosne veen.

Alajäsemete kommunikatiivsed ja perforeerivad veenid

Pindmised ja sügavad veenid, peamiselt sääreluu, ühendavad perforeerivaid veene, yy.regYugaPez. Nendes asuvad klapid takistavad verevoolu sügavatest veenidest pinnapealseks.

Pindmiste ja sügavate veenide süsteeme ühendavate anumate tähistamiseks kasutatakse kirjanduses mitmesuguseid mõisteid. Neid nimetatakse sideaineteks [24], perforeerimiseks [25], kommunikatsiooniks [26]. Mõisted “perforeerimine” ja “suhtlemisviis” on tavalisemad kui teised.

Suhtlevad veenid ühendavad pindmiste või sügavate veenide süsteemide sissevoolu üksteisega, s.o. nad ei perforeeri omaenda reie või sääre fastsiat.

Perforeerivad veenid perforeerivad sääreluu fastsi ja ühendavad pindmised veenid sügavatega [22, 27, 28]. Perforeerivad veenid sekreteeritakse mõnikord ka kolmandasse venoosse süsteemi (koos pindmise ja sügavaga). Perforeerivate veenide ventiilide rike põhjustab veenilaiendite ja tromboflebiitilise haiguse arengut, seetõttu tuleb kirurgilise ravi ajal need veenid ligeerida [29].

Perforeerivad veenid on sirged, kui nad ühendavad pindmisi veenid sügavate ja kaudsete veenidega, kui nad ühendavad saphenoosse veeni lihasveeniga, mis omakorda otseselt või kaudselt suhelda sügava peaveeniga. Perforeerivate veenide koguarv ulatub 150-200 30. Samal ajal on ainult osa neist kliinilise tähtsusega. Kaudsed perforandid on flebohemodünaamikas vähem olulised kui otsesed.

Kliinilises praktikas kasutatakse perforeerivate veenide nimetusi sageli neid veenid kirjeldanud autorite (Kokketi, Doddi, Boydi jne perforaatorid) nime järgi. Rahvusvahelise fleboloogia nõukogu konsensuse soovituste kohaselt [12] on siiski eelistatav kasutada termineid, mis kirjeldavad veenide lokaliseerimist, kuna autorite nimede kasutamine pole alati korrektne.

Eristatakse jala, sääre, põlve piirkonna ja reie perforeerivaid veene, mis on rühmitatud vastavalt topograafilisele põhimõttele [33, 34].

Jala perforeerivad veenid jagunevad dorsaalseks, mediaalseks, külgmiseks ja plantaalseks perforeerijaks. Hüppeliigese perforeerivate veenide hulka kuuluvad mediaalsed, külgmised ja eesmised perforeerijad.

Säärised perforandid jagunevad 4 põhirühma [19]:

1. Sääre perforeerivate veenide mediaalne rühm (otsesed perforandid).

– tagumised sääreluu perforandid (Kokketi perforeerivad veenid) – asuvad jala keskmises ja alumises kolmandikus. Need perforandid ühendavad BPV tagumise haru (Leonardo da Vinci veen) tagumise sääreluu veenidega. Kokketi perforeerivate veenide lokaliseerimine on tavaliselt näidatud sentimeetrites, mõõtes kaugust jala plantaarpinnast.

– Paratiaalsed perforandid asuvad sääreluu mediaalsel pinnal ja hõlmavad Shermani perforeerivaid veeni sääre keskmises ja alumises kolmandikus ning Boydi perforante sääreluu ülemises kolmandikus.

– Shermani perforeeriv veen paikneb sääreluu keskmise ja ülemise kolmandiku piiril, ühendab BPV tagumise haru (Leonardo da Vinci veen) sääreluu tagumiste sääreveenide või lihaspingetega.

– Boydi perforatsioonveen asub sääre ülemises kolmandikus, umbes 10 cm põlveliigesest allpool, ühendades suure saphenoosse veeni jala tagumiste sääreluu veenide või lihaste plexusega.

2. Jala perforeerivate veenide eesmine rühm.

Sääreluu eesmised perforeerijad tungivad läbi

sääreluu eesmine fastsioon ja ühendage BPV eesmised lisajõed sääreluu eesmiste veenidega.

3. Sääre perforeerivate veenide külgmine rühm.

Külgmised perforaatorid ühendavad külgmise saphenoosse venoosse põimiku veenid fibulaarsete veenidega. Tavaliselt on neid 3-4.

4. Sääre perforeerivate veenide tagumine rühm (kaudsed perforandid).

Kaudsed perforaatorid ühendavad lestakala ja gastrocnemiuse lihaste veenid väikese saphenoosse veeniga [19]. Eristatakse sääreluu mediaalsel pinnal olevaid keskmise vasika perforante, sääreluu külgpinnal asuvaid vasikalihaseid, MPV-d ühendavaid lamekala-sarnaseid perforante (sääreluu keskmises kolmandikus perforeeriv aine) ja Achilleuse kõõluse lähedal asuvaid perforante (ühendavad perforeerivaid veenisid väikese bassiga). Jala skemaatiliselt perforeerivad veenid on näidatud joonisel fig. 6

Nanovein  Jalade turse veenilaienditega tõhus ravi

Joon. 6. Sääre perforeerivad veenid (vastavalt VP Kulikovi jt [19], 2007):

1 – popliteaalne veen, 2 – suur saphenoosne veen, 3 – väike saphenous veen, 4 – sääreluu tagumised veenid, 5 – sääreluu eesmised veenid, 6 – Boyd perforant, 7 – Sherman perforant, 8 – Coquette III perforant (18 cm), 9 – Kokket II perforeerija (14 cm), 10 – perforant Kokket I (7 cm), 11 – perforeerija 12. mai – perforeeriv Bassi (12 cm), 13 – perforeeriv Bassi (5 cm), 14 – BPV tagumine haru (Viini Leonardo) da Vinci).

Põlvepiirkonna perforeerijad jagunevad põlve mediaalseteks ja külgmisteks perforeerijateks, suprapatellaarseteks ja infrapatellaarseteks perforaatoriteks ning popliteaalse fossa perforeerijateks. Üks MPV lisajõed väärib eraldi kirjeldust – nn “popliteal fossa perforating veen”, mida esmakordselt kirjeldas Dodd. See veen kulgeb mööda sääreosa ja popliteaalset piirkonda, mõnikord paralleelselt

MPV ja moodustab popliteaalveeniga tavaliselt eraldi anastomoosi, mis asub reeglina safenopopliteaalsest anastomoosist külgsuunas [35, 36].

Reieluu perforatsioonid on rühmitatud vastavalt nende asukohale [19]. Reie mediaalsel pinnal on reieluu kanali perforeerijad (endised Doddi perforandid) ja sisemised perforandid, mis ühendavad BPV või selle lisajõgesid reieveeniga. Sisse

reie eesmine pind – reie eesmine perforeerija, kes perforeerib nelipealihaseid. Külgmised perforeerivad veenid läbivad reie külgmisi lihaseid. Reie tagumised perforaatorid jagunevad adduktorlihast perforeerivateks eesmisteks mediaalseteks perforaatoriteks, istmikuluumide perforaatoriteks, mis paiknevad piki keskjoont piki reie tagumist pinda, tagumisteks teral perforaatoriteks, mis perforeerivad biceps femoris ja semitendinosus lihaseid (Hack perforaator) ja väliste suguelundite perforaatoriteks. Tuharalihaste perforeerijad jagunevad ülemisteks, keskmisteks ja alumisteks.

Alajäsemete veenide võimalused ja kõrvalekalded

Enamik veene kaasneb samanimeliste arteritega, sellistel juhtudel vastavad veenivariandid arteriaalsetele variantidele [37].

Veenid varieeruvad sagedamini kui arterid [5, 22, 38-41]. Nende autorite sõnul on veenides järgmised võimalused ja kõrvalekalded, millel on tromboosi diagnoosimisel suur tähtsus:

– Jala suur suuõõneveen võib olla väga väikese läbimõõduga, kahekordistuda, väga harva –

kolmekordistus. Selle lisajõgede variantide hulgas on reieluu täiendav saphenoosne veen, eesmine saphenous veen.

– Popliteaalveen on mõnikord kahekordne ja selle vahelised ühendused moodustavad mitu saart.

– Reieveeni kahekordistumine.

– reieluu veenide hüpoplaasia. Selle anomaaliaga tühjendatakse gastrocnemiuse piirkonna venoosne süsteem saphenous megaween, mis paikneb alajäseme anterolateraalsel pinnal ja ühendub reieveeniga saphenous veeni kaare kaudu, aga ka sisemise rinnanäärmeveeni kaudu reieluu ümbritseva süvaveeni või obstruktiivse veeni kaudu.

Seega tuleb alajäsemete veenide uurimisele pühendatud kirjandusandmete analüüsi põhjal märkida pindmiste ja sügavate veenide morfoloogiat ja topograafiat käsitleva teabe nappus ja ebajärjepidevus. Meie käsutuses olevas kirjanduses puudub selge ettekujutus pindmiste ja sügavate veenide kliiniliselt olulistest variantidest, illustreeriv materjal on äärmiselt ebapiisav.

1. Rahvusvaheline anatoomiline terminoloogia. Toim. L.L. Kolesnikova. – M .: Medicine, 2003. – 424 lk.

2. Kaal M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Inimese anatoomia 10. väljaanne, rev. ja lisage. – Peterburi: Hippokrates, 1997. -704 lk.

3. Inimese anatoomia. Kahes köites. T. 2. Toim. Acad. RAMS, prof. M.R. Sapina. Toim. 2 – M .: Meditsiin, 3. – 1996 lk.

4. Gaivoronsky I.V. Inimese normaalne anatoomia. T. 1: õpik mett. ülikoolid. – SPb: eriline. Lit., 2000. – 560 s.

5. Hall H. Inimese keha anatoomia. – Philadelphia: Lea & Febiger, 1918. – 1396 lk.

6. Waldeyer A., ​​Mayet A. Inimese anatoomia: õpilastele ja Arstid näidatud Süstemaatika järgi, topograaf. U. praktika. Vaated. V.1 – Berliin; New York: de Gruyter, 1987. -494 s.

7. Shpaltegolts V. Atlas inimese anatoomiast. Kahes osas. -M .: Trükikoda I.N. Kushnereva, 2-1901. – 1906 s.

8. Garner JP, Heppell PS, Leopold PW Külgmine lisavarustus veenis – korduvate veenilaiendite sagedane põhjus // Ann R Coll Surg Engl. – 2003. – № 85 (6). – Lk 389-392.

9. Kurkcuoglu A., Peker T., Gulekon N. Suurte ja väikeste sapiliste veenide anatoomiline, radioloogiline ja histoloogiline uurimine // Saudi Med J. – 2008. – №29 (5). – Lk 672-677.

10. Caggiati A. Lühikese näärmeveeni faasisuhted // J Vasc Surg. – 2001. – № 34 (2). – Lk 241-246.

11. Barberini F., Cavallini A., Caggiati A. Väikese saphenoosse veeni reieluu pikendamine: hüpotees selle olulisuse kohta, mis põhineb morfoloogilistel, embrüoloogilistel ja anatoomilistel võrdlusaruannetel // Ital J Anat Embryol. – 2006. – №111 (4). – Lk 187–198.

12. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. jt. Veenide dupleksne ultraheliuuring alajäsemete kroonilises veenisiseses haiguses – VIP-konsensuse dokument. II osa. Anatoomia // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2006. – № 31 – Lk 288-299.

13. Hoffman HM, tolmune liiv G. Triceps surae venoosse väljavoolu tingimused // Fleboloogia lihas. – 1991. – № 20. -P. 164-168.

14. Georgiev M. Femoropopliteaalveen. Ultraheli anatoomia, diagnoosimine ja kontorikirurgia // Dermatol. Surg. – 1996. – № 22. -P. 57-62.

15. Georgiev M., Myers KA, Belcaro G. Väiksema sapika veenide reieluu pikendus: Giacomimilt, tähelepanekud

ultraheli skaneerimisega // J. Vasc. Surg. – 2003. – № 37. -P. 558-563.

16. Delis KT, Swan M., Crane JS jt. Giacomini veen kui autoloogne kanal kanalitevahelise sisekesta arterite rekonstrueerimisel // J Vasc Surg. – 2004. – № 40 (3). – Lk 578-581.

17. Gillot C. Väikese saphenoosse veeni teljejärgne pikendus. Anatoomiline uuring. Funktsionaalsed kaalutlused. Patoloogiline huvi // Fleboloogia. – 2000. – № 53. – Lk 295-325.

18. Operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia. Toim. V. V. Kovanova. – M .: Meditsiin, 1978.- 416 lk.

19. Kulikov V.P. Veresoonkonna haiguste ultraheli diagnoosimine. Toim. V.P. Kulikova. – M .: LLC Firm STROM, 2007. – 612 lk.

20. Aragao JA, Reis FP, Pitta GB jt. Gastrocnemiuse venoosse võrgu anatoomiline uuring ja ettepanek veenide klassifitseerimiseks // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. – № 31 (4). -P. 439-442.

21. Ševtšenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V. ja sääreosa lihaste-venoossete siinuste muud anatoomilised ja füsioloogilised tunnused // Angioloogia ja veresoontekirurgia. – 2000. – Nr 6 (1).

22. Savelyev V.S. Fleboloogia: juhend arstidele. -M .: Meditsiin, 2001. – 664 lk.

23. Dodd H., Cockett F. Alajäsemete veenide patoloogia ja kirurgia. – London, 1956. – 255 lk.

24. Dumpe E.P., Ukhov Yu.I., Schwalb P.G. Alajäsemete venoosse vereringe füsioloogia ja patoloogia. – M .: Meditsiin, 1982. -168 lk.

25. Revskoy A. K., Zhuraev T.Zh. Alajäsemete postthromboflebiitiline sündroom. – Tomsk: Toim. Tomski ülikool, 1980. – 160 lk.

26. Kharkhuta A.F. Alajäsemete veenilaiendid. -M .: Meditsiin, 1966. – 140 lk.

27. Novikov Y.V. Alajäsemete veenide patoloogia kliiniline ultraheli diagnoosimine. – Kostroma: DiAr, 1999. -72 lk.

28. Tšurikov D. A., Kirienko A.I. Veenhaiguste ultraheli diagnoosimine. – M .: Litter, 2006. – 96 s.

29. Krnic A, Vucic N, Sucic Z. Perforeeriva veeni ebakompetentsuse korrelatsioon suure saphenoosipuudulikkuse ulatusega: ristlõikeuuring // Horvaatia Med J. – 2005. – № 46 (2). – Lk 245-251.

30. Kostromov P.A. Alajäsemete kommunikatiivsed veenid ja nende tähtsus veenilaiendite patogeneesis // Meditsiinipraktika. – 1951. – Nr 1. – C. 33-38.

31. Tibbs D. Veenilaiendid ja nendega seotud häired. – Butterworth heinemann, 1997. – 576 lk.

32. Liskutin J., Dorffiner R., Mostbeck GH Venoosse dupleksi Doppleri ja värvilise Doppleri kujutamise tehnikad Venoosse süsteemi dupleks- ja värvilise Doppleri kujutamine. Toim. Autor Mostbeck GH – Springe, 2003. – Lk 19-34.

33. Van Limborgh J., Hage EW Jala perforatiivsete veenide anatoomilised tunnused, mis sageli või harva muutuvad ebakompetentseks. In: May R., partsch H., Staubesand J., toim. Perforeerivad veenid. – München: Urban & Schwarzenberg, 1981. -P. 49-59.

34. Caggiati A., Ricci S. Pika sapikese veenide sektsioon // Fleboloogia. – 1997. – № 12. – Lk 107-111.

35. Dodd H. Püsivad veenilaiendid, pöörates erilist tähelepanu reie- ja popliteaalveenide veenilaienditele // Proc. R. Soc. Med. – 1958. – № 51. – Lk 817-820.

36. Dodd H. Popliteaalveeni varikoossed lisajõed // Proc. R. Soc. Med. – 1964. – № 57. – Lk 394-396.

37. Dorokhov R. N., Bubnenkova O.M. Keha asümmeetria, selle iseloomustus ja korrektsioon. // Lapsed, sport, tervis (5. väljaanne). – Smolensk: SGAFKSiT, 2009. – C. 46-56.

38. Ivanov GF Inimese normaalse anatoomia alused. T. 2.-M .: Medgiz, 1949. – 696 lk.

39. Blanchmezon F., Grenaeus F. Alamjäsemete pindmiste veenide anatoomia atlas: safenopopliteaalne anastomoos. -M: Servier Pharmaceutical Group, 2000. – 48 lk.

40. Quinlan DJ, Alikhan R., Gishen P. jt. Alajäsemete venoosse anatoomia variatsioonid: mõju süvaveenide tromboosi diagnoosimisele USA-s // Radioloogia. – 2003. – №228 (2). – Lk 443-448.

41. Kiriyenko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulatoorne angioloogia. Juhend arstidele. – M .: Litteri kirjastus, 2007 .– 328 lk.

Lagranmasade Eesti