Alajäsemete veenide patoloogia ultraheli

Loengu arstidele viib läbi A. Grigoryan, IKBFU Fundamentaalmeditsiini osakond I. Kant.

Loengu lisamaterjal. Alajäsemete veenide ultraheli normaalne

Loengus käsitleti järgmisi teemasid:

  • Alajäsemete veenide haiguste klassifikatsioon
    • 1 flebotrombootiline haigus:
      • Äge venoosne tromboos
      • Subakuutne venoosne tromboos
      • Krooniline venoosne tromboos
    • 2. veenilaiendite haigus
    • 3. Kaasasündinud veenide haigus
    • 4. Veenikahjustus
  • Krooniline venoosne puudulikkus. Kroonilist venoosset puudulikkust mõistetakse sümptomikompleksina, mis tuleneb pindmiste või sügavate veenide kaasasündinud või omandatud klapipuudulikkusest ja mida iseloomustavad valu, turse, pehmete kudede troofilised häired ja alajäsemete veenilaiendid. CVI ei ole nosoloogiline vorm, vaid patoloogiline seisund, mis põhjustab WB, post-tromboflebiidi haigust ja kaasasündinud veenide haigusi
  • CVI patogenees. Patoloogiline venovenoosne tagasivool põhjustab vere stagnatsiooni ja kapillaaride venoosse ja hüdrostaatilise rõhu suurenemist. Nende läbilaskvuse suurenemine viib märkimisväärse osa plasma üleminekust kapillaaridest rakudevahelisse ruumi ja kudede turse väljakujunemisele. Ödeemi tagajärjel väheneb hapnikuvahetus mikrotsirkulatsioonisüsteemi ja kudede vahel ning areneb nende hüpoksia, mis suurendab veelgi veresoonte seina läbilaskvust ja vormitud elementide vabastamist koesse. Bioloogiliselt aktiivsete ainete vabastamine leukotsüütidest: tsütokiinid, leukotrieenid, hapnikuvabad radikaalid, proteolüütilised ensüümid ja trombotsüütide aktiveerimise faktor põhjustab põletikuliste ja allergiliste reaktsioonide ning lõpuks tselluliidi, dermatiidi, troofiliste haavandite arengut
  • Veenilaiendid
    • Veenide püsiv pöördumatu pikenemine ja laienemine koos eendite moodustumisega venoosseina hõrenemise kohas ja sõlmede tortuositeedi tekkega seinte ja klapiaparaadi jämedate patoloogiliste muutuste tagajärjel
    • Seda iseloomustab vere väljavoolu halvenemine pindmises venoosses süsteemis, mis on tingitud vertikaalsest ja horisontaalsest patoloogilisest tagasivoolust ning alajäsemete “lihas-venoosse pumba” düsfunktsioonist. Veenilaiendid väljenduvad kahe- ja nahasiseste veenide veenilaiendite teisenemises, millega kaasnevad mitmed kliinilised tüsistused (tromboflebiit, troofilised häired haavandite tekkeni, verejooks)
    • Alajäsemete veenilaiendid on venoosse süsteemi üks levinumaid haigusi ja seda täheldatakse 17–25% elanikkonnast ning enamikul juhtudel tööealistel inimestel. Naised haigestuvad 2-3 korda sagedamini kui mehed. Lisaks suureneb vananevate patsientide arv
    • Polyetioloogiline haigus, mille päritolul on oma roll: geneetiliselt määratud eelsoodumus, hormonaalsed mõjud (rasedus, östrogeeni tarbimine), sugu (naised haigestuvad 3-4 korda sagedamini), põhiseadus (tavaliselt haigestuvad kõrge kehaehituse ja suure kehakaaluga inimesed), rass kuuluvus (kollase ja musta nahavärviga inimesed haigestuvad harva), elustiil ja tööjõu omadused (pikaajaline seismine, raske füüsiline aktiivsus). Kõik etioloogilised tegurid võib jagada kahte rühma: eelsoodumus ja produtseerimine. Esimesed hõlmavad veenide seina sidekoe struktuuride rikkumist ja klapiaparaadi alaväärsust. Teine hõlmab füsioloogilisi seisundeid ja haigusi, mis põhjustavad kõhusisese ja intravaskulaarse rõhu suurenemist (tõsised staatilised koormused, rasedus, kroonilised bronhopulmonaarsed haigused, kõhukinnisus, arteriovenoossed fistulid jne).
  • Veenilaiendite kliiniline käik
    • Veenilaiendite kliinilised ilmingud varieeruvad selle arengu ajal ja sõltuvad haiguse staadiumist. Mõnedel patsientidel, isegi enne pindmiste veenide laienemise ilmnemist, tekivad kaebused suurenenud väsimuse, jalgade raskuse kohta tööpäeva lõpus, kohaliku valu tekkimisest ükskõik millises jalaosas. Sagedamini ilmnevad need aistingud kommunikatiivsete veenide suurima lokaliseerimise tüüpilistes tsoonides, kus seejärel ilmnevad kahepoolsete veenide lokaalsed laienemised. Sageli eelneb haiguse väliste tunnuste ilmnemine veenipikenduste kujul selles piirkonnas ebameeldivate aistingute ilmnemisele. Patsiendid võivad ilmneda nn ämblikveenid või telangiektaasiad. Alamkompensatsiooni staadiumile on iseloomulikud sääre katkendliku valu kaebused, mööduv ödeem, mis ilmneb pikaajalisel seismisel ja kaob horisontaalasendis. Dekompensatsiooni staadiumis kurdavad patsiendid pidevat raskustunnet, jalgade täiskõhutunnet, väsimust, igavat valu. Horisontaalses asendis, eriti une ajal, tekivad vasika lihastes sageli krambid, millega kaasnevad lühiajalised teravad valud. Troofiliste häirete ilmnemisele eelneb sageli naha sügelus, mis ilmneb õhtuti.
    • Laienenud veenide käigus ilmneb naha korduvkreemiline pigmentatsioon, kuna nahas esinevad korduvad väikesed hemorraagiad ja neis kohtades moodustub hemosideriin. Naha pigmentatsiooni piirkondades areneb aseptiline tselluliit, millele järgneb skleroos ja nahaaluse rasva tihenemine. Nendes osakondades, peamiselt jala alumise kolmandiku sisepinnal, ei võeta nahka kortsus, see muutub liikumatuks, kuivaks ja karedaks. Lisaks naha pigmentatsioonile tekivad erineval määral tsüanoos või tsüanootilis-karmiinpunase värvi eraldi laigud. Funktsionaalsed neuroloogilised häired avalduvad düsidoosi (higinäärmete talitlushäired) vormis. Anhidroos (kuiv nahk, higinäärmete funktsiooni puudumine) on sagedamini kui hüperhidroos (liigne higistamine). Vere püsiv stagnatsioon distaalsetes jäsemetes, rõhu järsk tõus venoosses süsteemis, nahaaluse koe sklerootilised muutused, halvenenud kapillaaride vereringe viivad troofiliste häirete ilmnemiseni. Eriti sageli ilmnevad naha troofilised muutused jala alumise kolmandiku esi-mediaalsel pinnal, mis on eriti ebasoodsates tingimustes vere- ja lümfiringes. Naha atroofia, hemosideroosi, dermatoskleroosi foobid kipuvad levima ja katavad mõnikord ringikujuliselt jala distaalse kolmandiku. Tulevikus areneb kuiv või märg ekseem, mille taustal tavaliselt moodustuvad sääre troofilised haavandid
  • BPC kohalik laienemine
Nanovein  Aspiriin siledate kontsade jaoks ja kontsad nagu beebil!

  • Veenilaiendite klassifikatsioon
    • Primaarne veenilaiendite areng areneb sõltumata teisest haigusest, mida iseloomustab veeni lõigu läbimõõdu suurenemine ja pikenemine koos jäsemete ventiilide venoosse puudulikkuse arenguga. Veenilaiendite sekundaarne laienemine on süvaveenide flebotromboosi tagajärg, mis on üks PTFS-i sümptomeid, samuti kaasasündinud anomaaliate (arteriovenoossete fistulite) ilming.
  • Veenilaiendite tüübid
    • “Tõusvad veenilaiendid” või madala veenisisaldusega veenilaiendid. See areneb sääreosa süvaveenide ventiilide või safeno-popliteaalse anastomoosi maksejõuetuse tagajärjel koos perforaatoritega

  • Veenilaiendite ehhokardiograafia B-režiim
    • Veeni luumeni lokaalne või täielik suurenemine
    • Veeni pikendamine – ekraanil on veresoone asukoha vormis tortuositeet kas piki- või ristlõikes sensori positsiooni muutmata

  • Veenide veenid veenilaiendite B-režiimis. Spontaanne kontrastsusefekt

  • Veenide veenid veenilaiendite B-režiimis
    • I) Ventiilide mittetäielik sulgemine – nende longus Valsalva proovi kõrgusel
    • 2) ühe lehe puudulik visuaalsus

  • Veenilaiendite veenide kopsu Doppleri ja CDC veenide ehhokardiograafia
    • Valsalva positiivne test

  • Kvantifitseeritud hinnanguline refluks

  • Veenilaiendite veenide veenide kaja pulseeriv doppler ja CDK. Proksimaalne tihenduskatse

  • Refluksi kvantifitseerimine
    • 1 kraad – klapiaparaadi sulgemisfunktsiooni aeglustus. Lühiajaline tagasijooks, mis kaob testi jätkamisega. Aeg – mitte rohkem kui 1,1-2,2 sekundit. CDC-ga registreeritakse retrograadne verevool kuklade vahetus läheduses.
    • 2 kraadi – klapiaparaadi leke. Retrograadne vool registreeritakse kogu koormustesti ajal. FR-20-60%, PN – 0,16 – 2,6 sekundit. CDC-ga – tagasivoolu verevool ventiilide läheduses
    • 3. aste – ventiilide puudulikkus. Retrograadne noot registreeritakse kogu katse vältel kogu anuma ruumalas: FR – 60–120%, PN – vahemikus 0,15–2,2 sekundit
    • 4. aste – ventiili rike. Kiire turbulentne vool. FR – vahemikus 120 kuni 380%. Esmaspäev 0–0,15 sek.
  • Veeni muutuse perforeerimine
    • Suurenenud veeni läbimõõt
    • Suurenenud verevool
    • Vere suuna muutumine mööda neid:
    • 1. pidev tagasijooks – verevool suunatakse pinnasesüsteemi. Kui CDK – punane värv
    • 2. hingamisteede refluks – verevool muudab suunda sõltuvalt hingamise faasidest. Kui CDK – sinise-punase voolu hääletus
    • 3. mööduv tagasijooks – ilmub püsti
  • Veeni defitsiit

  • UZ – probleemi veenilaiendite retsidiivi diagnoosimine:
    • BpkV või MikV patoloogilise kännu või kinnitamata tüve tuvastamiseks
    • diagnoosida määratlemata või parandamata sügavate veenide ventiilide puudulikkus
    • määrata maksejõuetu perforaatorite asukoht.
  • Alajäsemete veenitromboosi diagnoosimine
    • Venoosne tromboos on äge haigus, mida iseloomustab trombi moodustumine veeni luumenis enam-vähem väljendunud põletikulise protsessi ja kahjustatud venoosse väljavooluga. Pokrovsky (1979). Verehüüvetega ummistunud veenid põhjustavad vere väljavoolu rikkumist jäsemest tursete, naha värvuse muutuse ja rasketel juhtudel troofiliste häirete (haavandid, gangreen) rikkumisega. DVT kõige tõsisem komplikatsioon on kopsuarteri trombemboolia, mis on põhjustatud trombi eraldamisest ja migratsioonist südamesse ning kaugemale kopsuarterisse koos ummistumisega. See viib kohese surma või invaliidsuseni, mis on põhjustatud kopsude verevarustuse katkemisest.
  • Verehüübe tekkimiseks on vaja kolme tingimust:
    • verevoolu aeglustumine
    • vere koostise muutused
    • veresoonte seina kahjustus
    • Flebotromboos on hemodünaamika ja vere hüübivuse muutuste tagajärg. Veeni luumenis moodustub punane erütrotsüütide rikas tromb
    • Tromboflebiit on veenis esinev põletikuline protsess koos vaskulaarse tromboosiga. Haiguse algusest peale on tromm tihedalt joodetud veresoonte seina külge. Põletiku tagajärjel moodustub veeni valendikus valge verehüüve, milles on palju leukotsüüte ja trombotsüüte.
  • Venoosse tromboosi kahtluse korral ultraheliuuringu eesmärgid. Kas on olemas venoosne tromboos? Jäsemete turse-valusündroomi põhjused
    • Südamepuudulikkus
    • Lümfostaas
    • Jäsemete vigastused koos intermuskulaarse hematoomi arenguga
    • Kroonilise liigesepatoloogia ägenemine
  • Venoosse tromboosi otsesed nähud:
    • 1. Veeni luumeni tihendamatus anduri abil kompressiooni ajal
    • 2. Veeni luumenis ehhoositiivsete lisandite tuvastamine

  • Venoosse tromboosi kahtluse korral ultraheliuuringu eesmärgid
    • Määrake tromboosi olemus
      • A. Parietaalne või mitte-oklusiivne tromboos
      • B. Täielik või oklusiivne tromboos
Nanovein  Kubemes lümfisõlmede põletiku põhjused

  • Veenidele iseloomulik kaja ägeda tromboosi B-režiimis
    • Veeni läbimõõdu suurenemine (selgelt nähtav, kui võrrelda seda vastaskülje veeniga)
    • Ristlõikes on veen ümar kuju
    • Seal on veeni seinte tihenemine ja paksenemine
  • Oklusiivne tromboos, veeni luumen on trombomassidega täielikult täidetud
    • Veeni luumeni täielik oklusioon viib
      • Seinte vähene liikumine, mis on tingitud ülekande pulsatsioonist külgneva arteri küljelt
      • Veeni läbimõõt ei muutu pingutamisel ja patsiendi liikumisel horisontaaltasapinnalt vertikaalselt
      • Laevade kokkusurutavuse täielik puudumine
      • Valendiku värvumise puudumine CDC režiimis (välja arvatud väikese kaliibriga veenid)
      • Reeglina on kõrge ehhogeensusega oklusiivse tromboosiga verehüüve, mis selgus uuringus selgemalt
  • Oklusiivne tromboos

  • Mitte-oklusiivne tromboos. Veeni luumenis ilmuvad suhteliselt homogeensed massid, mis osaliselt ei puutu selle seintesse. Veen ei lange anduriga kokkusurumise ajal alla, CDC võimaldab teil jälgida, kuidas verevool voolab verehüübe mööda veeni luumenit, mis ei ole oklusiooni all. Proksimaalse trombi kohal kiirenenud verevool

  • Venoosse tromboosi kahtluse korral ultraheliuuringu eesmärgid
    • 1. Määrake trombi distaalne ja proksimaalne piir
    • 2. Selle tromboosi patsiendi elule ohtlikkuse määramine – selle embrüoloogilisus, see tähendab võime alusest eralduda ja hoolitseda verevoolu eest
  • Flotirugini tromb

  • Flotirugini tromb
    • Värviline Doppleri kaardistamine toimub nii piki- kui ka risti. Verevoolu registreerimine kogu laeva perimeetri ümber selle seinte ja trombootiliste masside vahel võimaldab meil kindlaks teha trombi proksimaalse piiri olemuse fikseerimata kujul
    • Valsalva testi tegemine ja jäsemete lihasmassi manuaalne kokkusurumine aitab tuvastada verevoolu verehüübe ja veresoone seina vahel
  • Verevoolu asümmeetria saphenoossete veenide kaudu. Suurenenud verevool sügavate veenide kahjustuse küljel

  • Veenide või munasarjade segmendi uurimise tunnused
    • Võimaluse korral patsiendi ettevalmistamine uuringuteks, et vähendada soole pneumaatikat
    • Valsalva proovi kasutamine mitteinformatiivselt
    • Alamveenova tromboos on enamikul juhtudel alajäsemete veenide tromboosi jätk. Kuid see võib pärineda ka teistest lisajõgedest – neeruveenid, sugunäärmed, nimme-, maksaveenid
  • Saphenoossete veenide tromboos. Ultraheliuuringute kõige olulisem ülesanne on verehüüve proksimaalse piiri määramine:
    • 1. Tromb ei jõua tagaklapi ventiilideni
    • 2. Trombi kinnitatakse ühele klapi klapile.
    • 3. Tromb asub vastu klapiklapi mõlemat klappi
    • 4. Tromboosi üleminek OBV või PkV korral
  • Saphenous veenide tromboos

  • Venoosse tromboosi tagajärjed
    • Piisava venoosse väljavoolu taastamine
    • Vere väljavool läbi tagatissüsteemi ilma verehüüve rekanaliseerimata
    • Varjatud verevoolu areng veeni trombeeritud segmendi järgi vastavalt vena venorum'ile
    • Verevoolu taastamine veeni rekanaliseeritud valendiku kaudu koos tromboomide osalise säilitamisega veeni luumenis või piirkondliku adhesiooni ja trombootiliste masside tagasitõmbumisega veeni seinale või trombi täieliku lüüsiga veeni luumenis
  • Venoosse tromboosi tulemused. Süvaveenitromboos madalama vena cava süsteemis viib 90–96% juhtudest PTFS-i tekkeni alajäsemetes, mille krooniline venoosne puudulikkus on üks või teine ​​aste (A. N. Vedensky, 1986). Kuni 95% OB tulemustest; veenide rekanalisatsioon 1–2 aasta jooksul; 3–5% OB tulemustest; veeni „muundamine“ armiks
  • Veenide ehhokardiograafia PTFS-i reanalisatsiooni ajal
    • seinte paksenemine ja tihendamine
    • hüperehoiliste trombootiliste masside esinemine veresoone valendikus, erineva korraldusastmega
    • veeni luumeni ebahomogeenne värvumine CDC režiimis
    • hüperechoic, jäigad voldid
    • süvaveeniklapi rike
    • sideveeni rike

  • Cava-filter – seade, mis püüab verehüübed kinni ja laseb vabalt läbi tavalise vere, on "lõks", mis avaneb veenis pärast seda, kui see on õiges kohas asetatud ja riiv eemaldatud
  • Röntgenoperatsiooni tingimustes implanteeritakse cava-filtrid perkutaanse implantatsiooni teel pärast retrograadset või antegrade ileocavagraphy-d otse neeruveenide suu alla
  • Cava-filter madalamas vena-cavas
Veenilaiendid on kergesti kõrvaldatavad ilma operatsioonita! Selleks kasutavad paljud eurooplased Nanovein. Fleboloogide sõnul on see kiireim ja tõhusam viis veenilaiendite kõrvaldamiseks!

"Nanovein" on peptiidgeel veenilaiendite raviks. See on veenilaiendite ilmnemise mis tahes etapis absoluutselt efektiivne. Geeli koostis sisaldab 25 eranditult looduslikku tervendavat komponenti. Ainult 30 päeva jooksul pärast selle ravimi kasutamist saate vabaneda mitte ainult veenilaiendite sümptomitest, vaid ka kõrvaldada selle ilmnemise tagajärjed ja põhjus, samuti takistada patoloogia uuesti arengut.

Nanovein saate osta tootja veebisaidilt.
Lagranmasade Eesti