Alajäsemete veenilaiendid (2)

Veenilaiendid

Tööstusriikides (USA, Suurbritannia ja ka Venemaa) tehtud erinevate meditsiiniliste statistiliste uuringute tulemuste kohaselt kannatab kuni 20% elanikkonnast alajäsemete venoosse süsteemi haigusi, mis määrab kindlaks probleemi sotsiaalse tähtsuse. Lisaks tuleb meeles pidada, et märkimisväärsel hulgal juhtudest (umbes 1% elanikkonnast) tekivad patsientidel venoosse puudulikkuse keerulised vormid, millega kaasneb patsientide püsiv ja pikaajaline puue
Eristage alajäsemete veenide kroonilisi ja ägedaid haigusi, samuti nende tagajärgi.
Krooniliste seisundite hulka kuuluvad:
* Venoosse süsteemi kaasasündinud väärarengud,
* veenide veenilaiendid,
* perforatiivsete veenide puudulikkus ja süvaveenide ventiilide puudulikkus.
Ägedate haiguste hulgas eristatakse saphenoossete või sügavate veenide ägedat tromboflebiiti. Viimaste tagajärgede hulka kuulub ka tromboflebiitiline sündroom.

Alajäsemete saphenoossete veenide veenilaiendid
See on iseseisev haigus (mida saab kombineerida teiste veenide haigustega või olla nende tagajärg), millel on progresseeruv kulg, põhjustades pöördumatuid muutusi rinnanäärmetes, nahas, lihastes ja luudes. Välisilminguid iseloomustab laienenud ja keerdunud veenide esinemine jalal, säärel ja reitel.
Selle haiguse täpsed põhjused pole selged.
Veenilaiendite põhjuseid on uurinud paljud kodu- ja välismaised autorid. Põhimõtteliselt saab kõik olemasolevad teooriad ühendada mitmeks rühmaks. Esimene rühm (seda võiks ikkagi nimetada hemodünaamiliseks rühmaks, s.o autorite sõnul on haiguse algfaasis ja haiguse arengus peamine asi hemodünaamilised häired) hõlmaks teadlasi, kes uskusid, et veenilaiendid tekivad pindmise venoosse klapi puudulikkuse tagajärjel süsteem. Teise rühma kuuluksid teadlased, kes usuvad, et peamine lähtepunkt on verevoolu mehaaniline takistamine (seda rühma võiks nimetada veenilaiendite tekke mehhanistlike vaadete rühmaks). Kolmandasse rühma on mõistlik lisada teadlased, kes usuvad, et veenilaiendid arenevad venoosseina elementide kaasasündinud nõrkuse tagajärjel (see on veenilaiendite kaasasündinud eelsoodumuse rühm). Neljandasse rühma kuuluksid teadlased, kes peavad veenilaiendite neuroendokriinsete häirete tekkeks viiendat, viiendas immunoloogilisi häireid ja allergilisi reaktsioone. Seega on veenilaiendite päritolu teooriaid ja hüpoteese palju. Lisaks on esinemine seotud venoosseina elastsuse pärilike rikkumistega, mis realiseeritakse hormonaalsete mõjude kaudu ja venoosse hüpertensiooni taustal. Seda seisukohta toetab asjaolu, et naistel on veenilaiendid sagedamini arenenud, mis on perekondlikku laadi ja avaldub raseduse ajal või pärast sünnitust.
Põhimõtteliselt toimub veenilaiendite laienemine saphenoosse veeni süsteemis, harvemini saphenous veenide süsteemis ja algab veenitüve sissevooluga sääreosale. Haiguse loomulik kulg algfaasis on esimese 10 või enama aasta jooksul üsna soodne, lisaks kosmeetilisele defektile ei pruugi patsiendid mitte midagi häirida. Tulevikus, kui õigeaegset ravi ei viida läbi, hakkavad liituma kaebused raskustunde, jalgade väsimuse ja nende turse pärast füüsilist koormust (pikaajaline kõndimine, seismine) või pärastlõunal, eriti kuuma aastaajal. Patsiendilt on vaja eristada ja täpselt välja selgitada, milliseid sümptomeid ta muretseb. Enamik patsiente kurdab jalgade valu, kuid üksikasjaliku küsitlemise abil on võimalik kindlaks teha, et see on jalgade täiskõhutunne, raskustunne ja täiskõhutunne. Lühikese puhkuse ja jäseme kõrgendatud asendi korral väheneb aistingute raskusaste. Just need sümptomid iseloomustavad venoosset puudulikkust selles haiguse staadiumis. Kui me räägime valust, siis on vaja välistada muud põhjused (alajäsemete arteriaalne puudulikkus, äge venoosne tromboos, liigesevalu jne).
Haiguse hilisem progresseerumine lisaks laienenud veenide arvu ja suuruse suurenemisele viib troofiliste häirete ilmnemiseni, mis on sagedamini tingitud perforatiivse veenipuudulikkuse lisamisest ja süvaveenide ventiilide puudulikkuse ilmnemisest. Troofilised häired algstaadiumis avalduvad naha lokaalses hüperpigmentatsioonis, seejärel lisatakse nahaaluse rasva tihenemine (esilekutsumine) kuni tselluliidi tekkimiseni. See protsess lõpeb haavandilise nekrootilise defekti moodustumisega, mille läbimõõt võib ulatuda 10 cm või enam ja ulatuda sügavamale fastsiasse. Venoossete troofiliste haavandite tüüpiline koht on mediaalse pahkluu piirkond, kuid sääre haavandite lokaliseerimine võib olla erinev ja mitmekordne. Troofiliste häirete staadiumis ühineb kahjustatud piirkonnas tugev sügelus, põletustunne; mikroobne ekseem esineb paljudel patsientidel. Haavandis esinevat valu ei pruugi avalduda, kuigi mõnel juhul on see intensiivne. Haiguse selles staadiumis muutub raskus ja turse jalas püsivaks. Venoossed haavandid erinevad arteriaalsetest haavanditest selle poolest, et viimased arenevad kaugetest jäsemetest (eriti suhkurtõve korral). Venoosse puudulikkuse nekrootiliste defektidega ei kaasne perifokaalset põletikku, haavandid on sügavad, kaevatud vertikaalsete servadega, põhi koos vähese fibrinoosse-seroosse eritisega on kaetud granulatsioonidega, haavandite ümbritsev nahk on pigmenteerunud, tekitatud nahaalune kude.

Patogeneesi olulisemad punktid:
1. Pindmise venoosse süsteemi ventiilide esmane puudulikkus.
2. Pindmise venoosse süsteemi ventiilide sekundaarne funktsionaalne puudulikkus.
3. Takistus jäseme venoosse väljavoolu teel – see on tavaliselt
puhtalt mehaaniline obstruktsioon, näiteks emakas, kasvaja, verehüübed (tromboflebiidi tagajärjel).
4. Süvaveenventiilide funktsionaalne puudulikkus.
5. Perforeerivate veeniklapide funktsionaalne puudulikkus.
6. Vere trombootilise ja fibrinolüütilise aktiivsuse muutused – need muutused võivad põhjustada tromboosi, mis ei ilmne alati kliiniliselt, kuid põhjustab alati venoosse hemodünaamika halvenemist.
7. Arteriaalsed-venoossed anastomoosid – need võivad olla kas kaasasündinud või omandatud seisundid, mille korral toimub arteriaalne verevool arteriaalsest süsteemist venoosse süsteemi, mis suurendab dramaatiliselt venoosseina koormust (veeni sein ei ole anatoomiliselt võimeline sellist verevoolu taluma).
8. Hormonaalse tausta muutused. Nagu teate, on naised veenilaiendite suhtes vastuvõtlikumad kui mehed, see asjaolu on seotud steroidhormoonide tasakaalustamatusega. Selle tõestuseks on:
* Nagu juba mainitud, kannatavad mehed veenilaiendite all harvemini kui naised.
* Valusümptomeid esineb sagedamini naistel kui meestel.
* Veenilaiendite ja neis esineva valu ilmnemine on sageli tsükliline ja seotud suguhormoonide tasemega:
– muutused veenides tekivad raseduse ajal ja mööduvad pärast sünnitust; raseduse ajal kannatavad paljud naised muutunud veenide valu käes, mida neil enne rasedust ei esinenud;
– raseduse kestusega suurenevad veenilaiendid;
– märkimisväärsel arvul naistel on valu jäsemetes, valu lokaliseerub tavaliselt veenides enne menstruatsiooni; menstruaaltsükli teisel poolel suureneb tervislike ja veenilaiendite läbimõõt.
* Mõned autorid märkisid, et veenilaiendite all kannatavate naiste hulgas on raseduse enneaegse katkestamise protsent madalam kui teistes rühmades;
* Hormoonide toimel väheneb valu sümptom;
9. Pärilikud ja kaasasündinud tegurid.
10. Inimese pikk vertikaalne asend (tavaliselt töö ajal).

Nanovein  Alajäsemete veenilaiendite haigus CVI 2 kraadi

Enne veenilaiendite ravi jätkamist peab arst tegema äärmiselt selge pildi jäseme sügavate ja perforeerivate veenide seisundist. Praeguseks ei saa te jätta ultraheliuuringuta üksikut patsienti. See uuring, mis oli mitteinvasiivne, äärmiselt informatiivne, lühiajaline ja patsiendi jaoks täielikult takistamatu, sai venoosse puudulikkuse diagnoosimisel peamiseks. Kõige kaasaegsem tehnika on kahepoolne skaneerimine koos värvilise Doppleri kaardistamisega, mis paljastab süvaveeniklappide patentsuse ja seisundi sääreluust madalama vena cava piirkonda, verevoolu suunast perforeerivates ja pindmistes veenides. Kui see meetod pole kättesaadav, peavad patsiendid läbima standardse ultraheli dopplerograafia, ehkki infosisu ja diagnostilise täpsuse osas on see halvem. Pärast ultraheli tehnika laialdast kasutuselevõttu praktikas on klassikalise flebograafia roll vähenenud. Tänapäeval kasutatakse seda tehnikat harva, peamiselt siis, kui jäseme süvaveenides on vajalik rekonstrueeriv operatsioon (ümbersõit või plastiline operatsioon) ning igal aastal väheneb flebograafia sagedus kogemuste kogunemise ja ultraheli diagnoosimisvõimaluste suurenemise tõttu.

Ravimeetodid
Kõiki ravimeetodeid saab jagada konservatiivseteks ja kirurgilisteks.
Konservatiivne ravi: eesmärk on jäsemete kokkusurumine venoosse refluksi kõrvaldamiseks. Ainus viis selle vältimiseks on jäsemete elastne kokkusurumine. Pealegi peaks patsient kasutama elastseid sukki või sidemeid hommikul, mitte tõusma voodist välja, kui kõhuõõne veenid pole veel täis, ja kandma neid kogu päeva jooksul, kui ta on jalgadel. Muidu pole elastse tihendamise mõju. Sidemete pealekandmine peaks algama sõrmeotstest ja katma ühtlaselt kogu jäseme, jätmata vabad alad nõutavale tasemele. Elastne sukad võimaldavad proksimaalse rõhu järkjärgulist vähenemist. Tihendamise mõjude teaduslik selgitus ilmus alles 1980. aastal. Reieveenide verevoolu kiiruse uurimisel pindmiste veenide kokkusurumisel leiti, et hüppeliigestes on kompressioon kuni 18 mm. Hg. Art., Kaaviar kuni 14 mm. Hg. Art. suurendab süvaveenide kaudu venoosse verevoolu kiirust umbes 75% algsest. Hilisemad uuringud on võimaldanud konstrueerida loogilise skeemi elastse kompressiooni kasutamiseks kroonilise venoosse puudulikkuse ravis. Praegu aktsepteeritakse üldiselt järgmisi soovitusi:
1. Elastne kokkusurumine kuni 17 mm. Hg. Art. see on näidustatud veenilaiendite algvormidega inimestele päriliku eelsoodumusega inimestele, raske füüsilise tööga inimestele ja patsientidele, kellele tehti pindmiste veenide operatsioon;
2. elastne kokkusurumine vahemikus 17 kuni 20 mm Hg näidatud rühmale inimesi, kellel on veenilaiendite esialgsed vormid varajasel perioodil pärast operatsiooni, kirurgiliseks raviks ettevalmistamisel ja rasedatel, kellel on alajäsemete tursed;
3. kokkusurumine üle 20 mmHg näidatud troofiliste häiretega, klapipuudulikkusega, Parks-Weberi sümptomiga, Klippel-Trenone, posttromboflebeetilise sümptomiga. Elastseks kompressiooniks pole vastunäidustusi.
Suhtelised vastunäidustused on alajäsemete arterite trombo-hävitavad haigused koos raske isheemiaga.
Venoosse patoloogia korral kasutatavate konservatiivsete meetmete kokkuvõtet on võimatu lõpule viia ilma erinevate ravimite kasutamise peatumata. Liidripositsiooni hõivab hepariinipreparaatide kasutamine: hepariin, heparoid, hepatrombiin. Samuti võib konservatiivne ravi hõlmata ravimeid, mis mõjutavad vedeliku väljavoolu kudedest, ja ravimeid, mis mõjutavad otseselt veeni seina: anavenool, endoteloon, eskusan, Ginkori kindlus, detralex. Homöopaatilised ravimid: gammamelis, esculus, arnica, saialille salv.
Kirurgiline ravi: näidatakse juhul, kui konservatiivsete meetmete kompleks ei ole edukas. Kõige laialdasemalt kasutatav operatsioon on kombineeritud flebektoomia. Operatsiooni põhiolemus on saphenoosse veeni peamise pagasiruumi ja veenilaiendite sissevoolu eemaldamine.
Operatsiooni kirjeldus: naha sisselõige tehakse kaldus-vertikaalse sisselõikega, mis on paralleelne küünarnuki voldiga ja selle all. Tund suu all paistab silma suur sapine veen. Kõik lisajõed tuleb ligeerida (need on tavaliselt 3–5), seejärel pigistatakse veen suu kohal ja ristutakse kahe klambri vahel. Suu ligeerimine on kõige parem õmblemisega, sel juhul on väiksem tõenäosus ligatuuri “libisemise” tekkeks ja operatsioonijärgse verejooksu tekkeks. Samal ajal sekreteeritakse veeni distaalne ots mediaalses pahkluus. Seal on vaja ka 2-3 suurt lisajõge siduda. Veeni distaalne ots ristatakse ja ligeeritakse. Veenidesse sisestatakse sond ja sondi kaudu eemaldatakse peamine pagasiruum. Pagasiruumi eemaldamine toimub alati alt ülespoole. Vajadusel eemaldatakse lisaosadest lisajõed. Pärast hemostaasi kontrollimist (veritsuse puudumist) kantakse nahale õmblused. Operatsioonijärgsel perioodil on hädavajalik rakendada opereeritud jäseme elastset sidumist.
Täna on veenilaiendite klassikaline operatsioon, radikaalne flebektoomia erinevates modifikatsioonides, enamasti Troyanovi sõnul – Trendelenburg, Babkokok, Naratu on teinud läbi olulisi muutusi. Kõigepealt pannakse paika operatsiooni kosmeetilised nõuded, mis hõlmavad väikeste sisselõigete, atraumaatiliste instrumentide, naha sisselõigete kasutamist “õiges”, “kosmeetilises” suunas, atraumaatiliste niitide ja õmbluse kasutamist naha sulgemisel. Arvatakse, et üksi flebektoomia kui kirurgiline sekkumine ei kujuta endast midagi keerukat, seetõttu tehakse seda kogu maailmas sagedamini üldkirurgilistes haiglates. Kuid patsiendid, kes möödusid spetsiaalsetest fleboloogilistest või angiokirurgilistest osakondadest, kogevad pärast operatsiooni kõige sagedamini veenilaiendite ägenemisi ja kosmeetilisi defekte. Relapsi põhjused võib jagada kahte suurde rühma. Esimene neist on kirurgilise tehnika vead, mida sageli leidub spetsialiseerimata asutustes ja mis seisnevad radikaalse flebektoomia puudumises. Teist rühma seostatakse mittetäieliku operatsioonieelse diagnoosimisega. Patsiendid jätavad vahele (ultraheliuuringut ei tehta), süvaveeniklappide väljendatud puudulikkust või perforatsiooni puudulikkust ja standardne flebektoomia kaotab igasuguse tähenduse, kuna veenilaiendite laienemise põhjus on endiselt olemas. Need patsiendid vajavad operatsiooni laiendamist, sealhulgas perforeerivate veenide ligeerimist ja / või süvaveenide ventiilide korrigeerimist.
Veenilaiendite süsteravi (skleroteraapia) näidustuste üle vaieldakse endiselt. Meetod seisneb skleroseeriva aine sisestamises laienenud veeni, selle edasises kokkusurumises, desolatsioonis ja skleroseerimises. Nendel eesmärkidel kasutatavad kaasaegsed ravimid (süstimine-infiltratsioon ja krüokontaktne metool) on üsna ohutud, s.t. ei põhjusta ekstravasaalse manustamisega naha või nahaaluskoe nekroosi. Mõned eksperdid kasutavad skleroteraapiat peaaegu kõigis veenilaiendite vormides, teised lükkavad selle meetodi tagasi. Tõenäoliselt peitub tõde kuskil keskel ja haiguse algfaasis olevate noorte naiste jaoks on mõistlik kasutada süstimismeetodit. Ainuke asi on see, et neid tuleb hoiatada retsidiivide võimalikkuse eest (kõrgem kui operatsiooni ajal), vajaduse eest pidevalt pikka aega (kuni 3-6 nädalat) surumissidet kanda, tõenäosus, et veenide mitu skleroos võib nõuda mitut seansid.
Veenilaienditega veenide patsientide gruppi peaksid kuuluma telangiektaasiate ("ämblikveenid") ja väikeste saphenoossete veenide retikulaarse laienemisega patsiendid, kuna nende haiguste tekkepõhjused on identsed. Sel juhul on ainult skleroteraapia ainus ravimeetod pärast sügavate ja perforeerivate veenide kahjustuste välistamist.
Uueks meetodiks ebapiisavate süvaveeniklapide ekstravasaalseks korrigeerimiseks on muutuva läbimõõduga saehamba kõvera kujulise raami spiraali rakendamine muutuva läbimõõduga veeni seinale veeni seinale maksejõuetu klapi ventiilide vabade servade lokaliseerimise tsoonis. Pakutud meetodi abil parandust tehes on see spiraal funktsionaalne, s.t. laieneb retrograadse verevoolu mõjul ühel küljel (ventiilide siinused), teisel pool kitseneb (venoosse klapi vagude vabade servade asukoht).

Nanovein  Kas põlv võib veenilaienditega haiget teha

Viited:
1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F. A. Radkevitš. Kirurgilised meetodid alajäsemete süvaveenide ventiilide puudulikkuse korrigeerimiseks – Angioloogia ja veresoontekirurgia. – 1997. – Nr 2. – S. 127 – 134.
2. Jimenez Cossio JA. Veenilaiendite epidemioloogia. –
Flebolümfoloogia. – 1996. – Nr 1. – S. 8 – 12.
3. Lazarenko V. A., Ponomarev O. S., Eskov V. P., Timchenko P. B. Kurski Riiklik Meditsiiniülikool. Alajäsemete süvaveenide ebapiisavate ventiilide funktsioonide normaliseerimine.
4. Kuzin M. I. Kirurgilised haigused. – M .: Meditsiin. – 1995

Veenilaiendid on kergesti kõrvaldatavad ilma operatsioonita! Selleks kasutavad paljud eurooplased Nanovein. Fleboloogide sõnul on see kiireim ja tõhusam viis veenilaiendite kõrvaldamiseks!

"Nanovein" on peptiidgeel veenilaiendite raviks. See on veenilaiendite ilmnemise mis tahes etapis absoluutselt efektiivne. Geeli koostis sisaldab 25 eranditult looduslikku tervendavat komponenti. Ainult 30 päeva jooksul pärast selle ravimi kasutamist saate vabaneda mitte ainult veenilaiendite sümptomitest, vaid ka kõrvaldada selle ilmnemise tagajärjed ja põhjus, samuti takistada patoloogia uuesti arengut.

Nanovein saate osta tootja veebisaidilt.
Lagranmasade Eesti