Alajäsemete veenilaiendite haigus põhjused, nähud, diagnoosimine ja ravi

Alajäsemete veenilaiendite haigus on äärmiselt tavaline ja kui varem olid fleboloogi patsiendid tõenäolisemalt vanemad inimesed, siis nüüd põevad seda sageli 25–45-aastased inimesed. Erineva statistika kohaselt täheldatakse selle märke 66% -l meestest ja 90% -l arenenud riikide elanikkonnast ning Moskva piirkonna elanike seas 50% -l meestest ja 67% -l naistest. See haigus on oma olemuselt progresseeruv ja võib olla kombineeritud venoosse puudulikkusega.

Alajäsemete veenilaiendite haigusega kaasneb pindmiste veenide patoloogiline laienemine, mis on põhjustatud venoossete ventiilide puudulikkusest ja millega kaasneb oluline hemodünaamika rikkumine. Tulevikus võib seda patoloogiat süvendada tromboflebiit, mis suurendab flebotromboosi ja kopsu trombemboolia (PE) tekke riski.

Veenilaiendid on kergesti kõrvaldatavad ilma operatsioonita! Selleks kasutavad paljud eurooplased Nanovein. Fleboloogide sõnul on see kiireim ja tõhusam viis veenilaiendite kõrvaldamiseks!

"Nanovein" on peptiidgeel veenilaiendite raviks. See on veenilaiendite ilmnemise mis tahes etapis absoluutselt efektiivne. Geeli koostis sisaldab 25 eranditult looduslikku tervendavat komponenti. Ainult 30 päeva jooksul pärast selle ravimi kasutamist saate vabaneda mitte ainult veenilaiendite sümptomitest, vaid ka kõrvaldada selle ilmnemise tagajärjed ja põhjus, samuti takistada patoloogia uuesti arengut.

Nanovein saate osta tootja veebisaidilt.

Arengumehhanism

Selle alajäsemete veenide patoloogia arengu esimene päästik on venoossete ventiilide talitlushäire, mis viib vere tagasijooksuni. Selle tagajärjel reageerivad endoteelirakud verevoolu aeglustumisele ja neile kinnitatakse leukotsüüdid, mis aktiveerivad veresoone seina põletikulist protsessi, levides mööda venoosset kanalit. Paralleelselt põletikuga on häiritud veenide endoteeli kihi ja seejärel kõigi venoosse seina kihtide funktsioonid.

Kõigepealt kannatab veenide klapisüsteem ülaltoodud patoloogiliste protsesside all. Alguses mõjutab tavaliselt maksimaalse koormuse tsoon: suurte ja väikeste saphenooside suudmes või suurtes perforeerivates anumates. Edaspidi venoosse kanali ületäitumise tõttu venoossed seinad on üle pingutatud ja venoosse vere maht alajäsemete pindmistes venoossetes anumates suureneb. Lisaks siseneb see liigne maht läbi perforeeriva süsteemi sügavatesse veenidesse ja venitab neid. Seejärel arenevad neis venoossete ventiilide dilatatsioon ja puudulikkus.

Sellised patoloogilised muutused põhjustavad horisontaalset refluksi (osa vere viskamine nahaalusesse venoosse võrku) ja venoosse pumba töö kaotab täielikult oma tõhususe. Tulevikus areneb venoosne hüpertensioon, mis viib venoosse puudulikkuseni. Esiteks areneb patsiendil tursed ja seejärel tungivad vereringest pehmetesse kudedesse vere moodustunud elemendid, mis viib naha hüperpigmentatsiooni ja lipoderma skleroosini. Haiguse progresseerumisel ilmneb naha pinnale troofiline haavand, mida võib komplitseerida sekundaarne infektsioon.

Põhjustab

Fleboloogid märgivad mitmeid põhjuseid, mis võivad venoosse süsteemi töös põhjustada patoloogilisi häireid. Need on jagatud kahte põhirühma:

  • I – geneetiline eelsoodumus;
  • II – mitmed põhjused, mis tulenevad kokkupuutest kahjulike teguritega või nende kombinatsioonidega.

Veenilaiendite päriliku eelsoodumuse saab määrata nii naistel kui ka meestel, hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel täheldatakse seda patoloogiat naistel. Haigus ei pruugi pikka aega avalduda, kuid teatud asjaoludel (näiteks intensiivse füüsilise koormuse ajal) vallandub veeniventiilide talitlushäire.

Fleboloogid tuvastavad ka hulga ebasoodsaid tegureid, mis võivad veenilaiendeid esile kutsuda:

  • hormonaalne tasakaalutus;
  • vanus;
  • diabeet;
  • sagedane kõhukinnisus;
  • eelmine operatsioon või vigastus;
  • hüperkoagulatsioon;
  • rasvumine;
  • alkoholisõltuvus ja suitsetamine;
  • tööalased riskid (suurenenud töökoormus, pikk sundasend);
  • keha kokkusurutavate aluspesu kandmine;
  • pikad kõrgete kontsadega kingad;
  • rasedus ja sünnitus;
  • vereringesüsteemi põhiseaduslikud omadused ja kaasasündinud kõrvalekalded;
  • elades ebasoodsates ilmastikutingimustes.

Märgid ja sümptomid

Veenilaiendite haigus areneb enamikul juhtudel aeglaselt ja järk-järgult. Varases staadiumis avaldub see väheste ja mittespetsiifiliste nähtudena, mida saab kombineerida "raskete jalgade sündroomiks":

  • jalgade raskustunne;
  • jalgade väsimus;
  • põletustunne ja veenides lõhkemine;
  • valutavad valud;
  • jalalaba ja pahkluude perioodiline turse, suureneb õhtul ja kaob pärast öist und.

Veenilaiendite ilmnemise peamine ja esimene märk muutuvad laienenud pindmiste veenide kotitaolisteks või silindrilisteks piirkondadeks. Selle sümptomiga kaasneb alajäsemete kiire väsimus, põletustunne ja täiskõhutunne veenide läbipääsu piirkonnas ning jalgade pidev raskustunne. Laienenud veresooned muutuvad krimpsu ja ulatuvad jalgade ja sääre piirkonnas nahapinnast kõrgemale ning pärast pikemat kõndimist või intensiivset füüsilist koormust muutuvad nad märgatavamaks. Samuti võib patsienti häirida tursed, mis avalduvad eriti õhtul pahkluude, sääre ja jala tagumises osas. Öösel võib patsiendil tekkida krambid. Ja haiguse hilisemates staadiumides võib vereringepuudulikkuse tõttu jalgade nahk hüperpigmenteerida ja skleroseerida.

Mõnel juhul avalduvad esimesed veenilaiendite tunnused ainult nn ämblikveenides (laienenud veenide ämblikuvõrk, mille paksus ei ületa 0,1 mm) ja patsient pikka aega ei taju haiguse algust. Mõned naised tajuvad seda sümptomit lihtsalt kosmeetilise defektina ja mehed lihtsalt ei märka seda. Vaatamata muude veenilaiendite tunnuste puudumisele, on just „ämblikveenid“ esimesed ja mõnel juhul ka ainus veenilaiendite sümptom ning haiguse selles staadiumis arsti juures käimine võib aidata patsiendil veenide patoloogilise laienemise progresseerumist märkimisväärselt aeglustada.

Klassifikatsioon

Kõige sagedamini kasutavad vene fleboloogid 2000. aastal välja pakutud veenilaiendite klassifikatsiooni vormi, milles võetakse arvesse haiguse vormi ja kroonilise venoosse puudulikkuse astet:

  • I – veenide intradermaalne või segmentaalne laienemine ilma venoosse-venoosse tühjenemiseta;
  • II – veenide segmentaalne dilatatsioon koos refluksiga perforatsioonis ja / või pindmistes veenides;
  • III – laialt levinud veenilaiendid koos refluksiga perforatsioonis või pindmistes veenides;
  • IV – veenilaiendid koos tagasijooksuga sügavates veenides.
Nanovein  Alamjäsemete veenilaiendite ravi kodus

Veenilaiendid võivad olla:

  • tõusev – veenid hakkavad patoloogiliselt jalast muutuma;
  • laskuvalt – veenilaiendite areng algab suure saphenoosse veeni suu kaudu.

Jalade veenilaiendite väljaselgitamisel on ravi taktika määramisel oluline arvestada ka kroonilise venoosse puudulikkuse määra:

  • 0 – CVI puudub;
  • 1 – patsiendil on ainult "raskete jalgade" sündroom;
  • 2 – patsiendil on mööduv ödeem;
  • 3 – patsiendil on püsiv ödeem, lipodermatoskleroos, ekseem, hüpo- või hüperpigmentatsioon;
  • 4 – jalgade pinnale moodustub troofiline haavand.

Tüsistused

Troofilised haavandid

Selle arengu esimestel etappidel halvendab veenilaiend patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt ja annab talle ebameeldivaid hetki märgatava kosmeetilise probleemi kujul. Tulevikus, patoloogia progresseerumisega, võivad jäsemetel moodustuda troofilised haavandid, mida sageli komplitseerib sekundaarne infektsioon. Esialgu ilmuvad naha pinnale hõrenenud, kuiva, pingelise ja läikiva pinnaga alad (tavaliselt sääre alumise kolmandiku piirkonnas). Seejärel ilmuvad neile hüperpigmentatsiooni tsoonid ja tekib väike haavand, mis suureneb ja annab valulikud aistingud. Seejärel muutuvad selle servad tihedamaks ja põhi kaetakse määrdunud õitega ja perioodiliselt veritseb. Minimaalsete vigastustega suurenevad selle piirid märkimisväärselt ja haavand nakatub.

Tromboflebiit ja tromboos

Enneaegse või kvalifitseerimata ravi korral võivad alajäsemete veenilaiendid olla keerulised tromboosi või tromboflebiidi tekkega. Need haigused ilmnevad järsult ega ole seotud väliste kahjulike teguritega (näiteks intensiivse füüsilise koormusega). Patsiendil tekib turse, mis on märkimisväärne ja levib kiiresti üle kogu jala, millega kaasnevad tugevad lõhkemisvalud. Mõnes nahapiirkonnas võib ilmneda lokaalne naha valulikkus, punetus või tsüanoos. Eemaldatud verehüüve kopsu veresoontesse rännates võib tekkida alajäsemete tromboosi selline tõsine komplikatsioon nagu kopsuemboolia.

Diagnostika

Tavaliselt selgub "veenilaiendite" diagnoos fleboloogile juba patsiendi esimesel uurimisel. Pärast patsiendi kaebuste uurimist, alajäsemete uurimist ja mitmete füüsiliste testide tegemist määrab arst diagnoosi täpsustamiseks ja edasise ravi taktika määramiseks mitmeid uuringuid:

  • kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
  • UZ-Dopplerograafia;
  • kahepoolne skaneerimine;
  • okklusaalne pletüsmograafia;
  • reovasograafia;
  • radiopaque flebograafia (määratud ainult mitteinvasiivsete tehnikate küsitavate indikaatorite jaoks).

Ravi

Alajäsemete veenilaiendite ravi peamised eesmärgid on suunatud venoosse vere normaalse väljavoolu stabiliseerimisele ja taastamisele, patsiendi elukvaliteedi parandamisele ja venoosse puudulikkuse põhjustatud tüsistuste arengu ennetamisele. Terapeutilised meetmed võivad hõlmata:

  • konservatiivne teraapia: saab kasutada haiguse algfaasis (kui jalgade naha kahjustused pole veel selgelt väljendunud ja patsiendi töövõime mõõdukalt vähenenud), operatsioonijärgsel perioodil või vastunäidustuste korral kirurgiliseks raviks;
  • kirurgiline ravi: see on ette nähtud haiguse raskete tunnuste või kaugelearenenud staadiumide korral ja seda saab läbi viia minimaalselt invasiivsete tehnikate abil või radikaalse operatsiooni abil.

Konservatiivne teraapia

Konservatiivsed veenilaiendite ravimeetodid hõlmavad mitmeid meetmeid:

  1. Haiguse progresseerumise riskifaktorite vähendamine. Veenilaienditega patsientidel ja suurematel veenilaiendite tekkeriskiga patsientidel soovitatakse regulaarselt jälgida fleboloogi.
  2. Võitlus adünaamia vastu. Patsientidele, kellel pole tromboflebiidi ega tromboosi tunnuseid, näidatakse regulaarset treeningravi ja mõnda spordiala, mille eesmärk on alajäsemete veenide tugevdamine ja treenimine. Koormuse intensiivsus tuleb kokku leppida käiva fleboloogi või füsioterapeudiga. Jalgade veresoonte seisundile avaldab kasulikku mõju kõndimine, jalgrattasõit, sörkimine, ujumine. Sellistel patsientidel soovitatakse teha harjutusi (välja arvatud need, mis tehakse vees) spetsiaalse aluspesu või elastsete sidemetega loodud täiendava kokkusurumise tingimustes. Enne treenimist soovitatakse patsiendil tõstatatud jalgadega mitu minutit lamada. Veenilaienditega patsiendid on vastunäidustatud jalgade traumaatilist sporti hõlmavates tegevustes: mitmesugused võitluskunstid ja spordialad, mis on seotud raskuste tõstmise, suusatamise, tennise, korvpalli, võrkpalli, jalgpalliga.
  3. Kompressioonravi Lihaste mõõdetud kokkusurumiseks, mis aitab kõrvaldada vere stagnatsiooni ja normaliseerida venoosset vereringet, kasutatakse mitmesuguste kompressiooniklasside elastseid sidemeid ja kompressioonkudumeid. Kroonilise venoosse puudulikkuse 0 ja 1 kraadi korral soovitatakse I-II klassi kudumeid, II – II klassi, 2 – ja 3 – II või III (ja rasketel juhtudel IV) klassi kudumeid. Sõltuvalt veenide kahjustuse määrast võib alajäsemete veenilaiendite kompressioonravi määrata nii piiratud kui ka pikaajaliselt.
  4. Narkoravi. Patsientidele, kellel on alajäsemete veenilaiendid, millega kaasneb 1-4 kraadi venoosne puudulikkus, näidatakse ravikuuri. Tuleb meeles pidada, et ravimteraapia määramist võib läbi viia ainult arst, sest ravimite läbimõtlematu kasutamine ei saa päästa patsienti venoosse puudulikkuse eest ja ainult süvendada haigust. Piisava ja hästi valitud meditsiinilise ravi ning arsti soovituste abil kompressiooni ja füsioteraapia abil suudab patsient kõrvaldada kliinilised sümptomid, tüsistused ja kompenseerida venoosse puudulikkuse 3-4 nädala jooksul. Selliseid ravimeid võib lisada raviskeemi: angioprotektoreid ja flebotoonikume (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkori kindlus, Aescin, Doxium), vereliistakutevastased ained (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulandid (Fraxiparin, Heparin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Dicloberl, Ibuprofen, Reopyrin). Haiguse keeruka käigu ja venoosse tromboosi korral saab ravirežiimi täiendada aktuaalsete paikselt manustatavate ainetega (Kuriozin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, Heparin salv jne) ning troofiliste haavandite tekkega ja nende nakatumisega antibiootikumide ja haavaparandusvahenditega.
  5. Füsioteraapia. Alajäsemete veenilaiendite raviprotseduuride kompleksi võib lisada mitmesuguseid ravimeetodeid, mis suudavad normaliseerida veenide seinte tooni, mikrotsirkulatsiooni ja lümfiringet. Selleks võib patsiendile välja kirjutada: lokaalne darsonvaliseerimine, magnetoteraapia, laserravi, amplipulseraapia, vahelduv pneumokompressioon, hüperbaarne hapnikuga varustamine ning hüdro- ja balneoteraapia (üld- ja kohalikud vannid mineraalvetest, kontrasti-, pärli- ja hapnikuvannid). Samuti võib vastunäidustuste puudumisel näidata patsiendile kerge massaaži kursusi, mille peaks läbi viima spetsialist või iseseisvalt (pärast lihtsa tehnika õppimist kogenud massaažiterapeudilt). Paljudele veenilaienditega patsientidele võib soovitada selliseid ebapiisavalt levinud ravimeetodeid nagu hirudoosi ja apiteraapia.
Nanovein  Aju vatsakesed

Minimaalselt invasiivsed meetodid ja kirurgiline ravi

Veenilaiendite hilisemates staadiumides võib patsiendile näidata minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid või operatsiooni. Teatud tüüpi operatsiooni näidustused määratakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt sümptomite ja kaasuvate haiguste tõsidusest.

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste hulgas võib praegu kasutada järgmist:

  • skleroteraapia: arst viib patoloogiliselt muutunud veeni skleroseeriva aine, mis soodustab veresoonte seinte kleepumist, siis nad kasvavad koos, peatavad modifitseerimise ja muutuvad armideks nöörideks, selliseid preparaate saab kasutada sklerotantsidena: Thrombovar, Fibro-Vane, Etoksisklerool, Polydonacol, Skidonekol;
  • mikroskleroteraapia: üks skleroteraapia tüüpidest, mis hõlmab sklerosantide viimist “ämblikveenide” veenidesse;
  • Vahtvorm-skleroteraapia: üks skleroteraapia tüüpidest, mida viiakse läbi vahus vahustatud sklerosandi viimisega veeni;
  • mikrotermokoagulatsioon: õhukese elektroodi abil, mis sisestatakse voolu mõjul mitme "ämblikveeni" õhematesse veenidesse, veresooned hüübivad ja kaovad;
  • endovasaalne laserkoagulatsioon: veenilaiendite sisepinnale antakse laserkiir, millel on sellele termiline toime, ja veen kasvab koos;
  • veenilaiendite raadiosageduslik ablatsioon: kahjustatud veen puutub kokku suure võimsusega raadiosagedusliku kiirgusega, mille mõju on sellele sarnane laseriga kasutamisega.

Mõnda minimaalselt invasiivset veenilaiendite ravimeetodit – skleroteraapiat, endovasaalset laserkoagulatsiooni ja raadiosageduslikku ablatsiooni – saab täiendavate meetoditena kasutada veenide veenide operatsioonide ajal. Praegu on vaade veenilaiendite kirurgilisele ravile oluliselt muutunud. Seda tüüpi ravi on peamine, kuna see võimaldab pikka aega kõrvaldada kõik veenilaiendite sümptomid ja hoiab ära selle kordumise.

Klassikaline flebektoomia, mis oli patsiendi jaoks üsna traumeeriv, asendati õrnemate meetoditega, mis võimaldavad vältida suuri sisselõikeid ja teha kahjustatud veresoonte kõige täpsem ekstsisioon. Olenevalt haiguse tõsidusest võib kasutada järgmisi meetodeid:

  1. Ribade eemaldamine (sordid: krüostriibutamine, sissetungimise eemaldamine, Beccocki sondi kasutamine, PINi eemaldamine). Sekkumise ajal teeb kirurg ainult kaks väikest sisselõiget, eemaldatud veeni alguses ja lõpus. Ristunud anum pigistatakse kinni ja selle valendikku sisestatakse spetsiaalne sond, mille külge fikseeritakse kahjustatud veen. Järgmisena eemaldatakse veen, sideme ja lõigatakse ära. Vajadusel võib läbi viia lühikese triibutamise, mis võimaldab teil eemaldada ainult osa veenilaienditest ja säilitada puutumata veen.
  2. Miniflebektoomia. See tehnika võimaldab teil veenilaiendeid naha väikeste torkehaavade kaudu eemaldada.
  3. Krossektoomia Operatsiooni ajal teostab kirurg väikeste või suurte saphenoossete veenide ligeerimise ja ristumise pahkluude tasemel sügavate veenidega. Seda tüüpi sekkumist kasutatakse iseseisvalt ainult hädaolukordades ja plaanilise ravi korral kasutatakse seda täiendava tehnikana.

Kombineeritud flebektoomia näidustus on veenilaiendid koos tagasijooksuga pagasiruumis või väikeste ja suurte saphenoossete veenide anastomoos. Reeglina kasutavad kaasaegsed veenilaiendite raviks mõeldud angiokirurgid kirurgiliste ja / või minimaalselt invasiivsete ravimeetodite erinevat kombinatsiooni.

Kombineeritud flebektoomia läbiviimise vastunäidustused:

  • rasedusaeg ja imetamine;
  • korduv tromboos;
  • äge tromboos ja tromboflebiit;
  • jalgade anumate raske ateroskleroos;
  • jalgade naha nakkuslikud ja põletikulised protsessid;
  • raske rasvumine;
  • iseseisva ja täieliku liikumise võimatus;
  • rasked üldhaigused, mis on vastunäidustused operatsioonile ja anesteesiale.

Alates 90ndatest on venoossete haiguste kirurgilises ravis – endoskoopilises videokirurgia – ilmunud eraldi suund. Täna saab veenilaiendite eemaldamiseks kasutada järgmisi meetodeid:

  • endoskoopiline dissektsioon: operatsiooni ajal viiakse läbi perforatiivsete veenide ligeerimine endoskoopiliste instrumentide kontrolli all;
  • transluminaalne flebektoomia: mõjutatud veeni luumenisse sisestatakse õhuke sond, mis kiirgab valgust ja võimaldab arstil kogu operatsiooni protsessi visuaalselt kontrollida, seejärel süstitakse naha alla spetsiaalne lahus, mis tagab valu leevendamise ja veeni eraldamise külgnevatest kudedest, mille järel kirurg hävitab ja eemaldab need aspiratsiooni teel.

Angiokirurgid töötasid välja ka venoosse päästmise operatsioonide tehnikad, mille põhieesmärk on mõjutatud veeniklapide funktsioonide salvestamine ja taastamine. Selleks kinnitatakse nende ümber spetsiaalsete mansettide mitmesugused kujundused ja veenilaiendite segmendid, mis takistavad patoloogiliste muutuste progresseerumist. Mõnel juhul võib veenide säilitamiseks teha hemodünaamilisi operatsioone, mille eesmärk on tagada patoloogiliselt muutunud veenide väljutamine venoossete voolude suuna muutmisega. Kahjuks tekivad pärast kõiki veenisäästlikke operatsioone veenilaiendite ägenemised ja patsient peab uuesti operatsiooni tegema.

Operatsioonijärgsel perioodil soovitatakse jalgade veenilaienditega patsientidel kanda elastseid sidemeid või kompressioonsukki. Sõltuvalt operatsiooni mahust peab patsient järgima ka mõningaid piiranguid (piiratud külastused saunades ja vannides, pikk kõndimine, raskuste tõstmine jne).

Fleboloogiline keskus “Antireflux”, videoosa “Küsimus-vastus” teemal “Mis kasu on kõndimisest alajäsemete veenilaiendite (veenilaiendite) korral?”:

Lagranmasade Eesti