Alajäsemete veenilaienditega patsientide kompleksravi tulemused

Avaldatud ajakirjas:
Angioloogia ja veresoontekirurgia. 14. köide №4 / 2008

Vakhtyan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
Vene kirurgia teaduskeskuse veresoontekirurgia osakond Acad. B. V. Petrovski RAMS, Moskva, Venemaa Tutvustatakse 386 patsiendi ravimist veenilaiendite 2. – 3. vormiga (segmentaalsed ja tavalised veenilaiendid koos pindmiste ja perforeerivate veenide tagasijooksuga) ja XBH-I-ga vastavalt Venemaa klassifikatsioonile. Selle kategooria patsientide toimingute tegemisel viiakse läbi kirurgiliste sekkumiste viis peamist võimalust: kombineeritud flebektoomia, pagasiruumi sklerooblitreerimine, lühike triibutamine maksejõuetute perforatsioonide ligeerimisega, lühike ribade eemaldamine või veenilaiendite sissevoolu hävitamine, pagasiruumi lühike eemaldamine ja sklerooblitreerimine. Valdav enamus patsiente enne ja pärast operatsiooni kasutas flebotoonilist Phlebodia 600.
Operatsioonijärgsel perioodil erinevate sekkumisvõimalustega patsientidel märgiti, et minimaalselt invasiivsete ja õrnade protseduuride kasutamine vähendas märkimisväärselt postoperatiivsete nahaaluste hematoomide arvu ja kahjustusi ei täheldatud n. saphenus, lümfooriat ei olnud, hea kosmeetiline efekt märgiti täiendavate sisselõigete puudumise tõttu.
Operatsioonijärgse rehabilitatsiooni kestus sõltus otseselt sekkumise mahust ja flebotoonilise Phlebodia 600 kasutamisest.
Seega peaks alajäsemete veenilaiendite kompleksne kirurgiline ravi hõlmama flebotooniliste ravimite kasutamist ja seda saab kasutada tüsistusteta vormide raviks. Sekkumise radikalismi vähendamata võib flebotoonika saavutada häid esteetilisi tulemusi. Selle tehnoloogia kasutamine viib ravi kestuse ja patsientide puude vähenemiseni ning on seetõttu majanduslikult õigustatud.

Veenilaiendite haigus (WB) viib perifeerse veresoonkonna voodihaiguste hulgas endiselt edasi, selle esinemissagedus ulatub erinevate autorite sõnul 40% -ni [1].

Maailma angioloogide organisatsiooni mitmetsentrilise uuringu tulemusel CVI levimuse kohta Euroopas 30–70-aastaste inimeste seas on venoosseid haigusi umbes 25–50%, enamiku patsientide keskmine vanus on 45,5 aastat [2].

Peamine alajäsemete EB-de ravimise meetod on kirurgiline, mis võimaldab tervenemist haiguse igas staadiumis.

Kuid veenilaienditega patsiendid läbivad sageli korduva operatsiooni retsidiivi või haiguse progresseerumise osas. Üks viis selle probleemi lahendamiseks on CVI terviklik ravi, mis koosneb ravi kirurgilisest ja meditsiinilisest etapist, sealhulgas flebotooniliste ravimite kasutamine.

Arvestades, et veenilaiendid on krooniliselt jätkuv haigus, vajavad patsiendid retsidiivi või haiguse jätkumise varajaseks avastamiseks pidevat ravi ja järelkontrolli.

Veenilaiendid väljenduvad veenide puudulikkuse mitmetes sümptomites, mis halvendavad elukvaliteeti: eelkõige sotsiaalne ja füüsiline aktiivsus, halvendavad psühho-emotsionaalset sfääri ja töövõimet.

Elukvaliteedi hindamiseks on tervishoius enam kui 40 aastat kasutatud mitmemõõtmelisi skaalasid ja küsimustikke [8]. Venoossete haigustega patsientide jaoks on konkreetne CIVIQ-küsimustik, mille töötas välja Lanoisi Pariisi terviselabori professor [9].

Patsientide küsitlus enne ja pärast kirurgilist ravi võimaldas tuvastada alajäsemete veenilaienditega patsientide elukvaliteeti ja vaadata VB-ga tehtud operatsioonide tulemusi pisut teisiti.

Materjal ja meetodid

Riikliku teaduskeskuse veresoontekirurgia osakonnas Acad. B.V. Perioodil 2002–2007 ravis Petrovsky RAMS 386 patsienti, kellel oli vastavalt vene klassifikatsioonile veenilaiendite 2. ja 3. vorm (segmentaalsed ja laialt levinud veenilaiendid koos pindmiste ja perforeerivate veenide tagasijooksuga), XBH-I ja ilma komplikatsioonideta.

Nendel patsientidel teostatud kirurgiliste sekkumiste peamised võimalused on toodud tabelis 1.

Tabel 1
Kirurgiliste sekkumiste olemus

Kirurgilise sekkumise olemus Number
haige
Kombineeritud flebektoomia (krossektoomia, pikk triibutamine, maksejõuetute perforatsioonide ligeerimine, veenilaiendite sissevoolu väljalõikamine või hävitamine). 87
Krossektoomia, pagasiruumi sklerooblitreerimine, maksejõuetute perforatsioonide ligeerimine, veenilaiendite lisajõgede väljalõikamine või hävitamine. 84
Krossektoomia, lühike eemaldamine, maksejõuetute perforaatorite ligeerimine, veenilaiendite lisajõgede väljalõikamine või hävitamine. 79
Veenilaiendite lisajooksude krossektoomia, lühike eemaldamine, eemaldamine või hävitamine 69
Krossektoomia, lühike ribade eemaldamine, pagasiruumi sklerooblitreerumine. 67
Kokku: 386
Nanovein  Meeste munandite veenilaiendid

Patsientide rühmad olid soo ja vanuse järgi homogeensed, valdav enamus kõigist rühmadest olid naised (314 versus 72 meest).

Kõik patsiendid läbisid vastuvõtul täieliku kliinilise läbivaatuse, mis hõlmas tingimata madalama vena cava basseini venoosse süsteemi ultraheli dupleks skaneerimist.

Veenilaienditega patsientide kirurgilises ravis pidasime kinni veenilaiendite diagnoosimise ja ravi standardites avaldatud soovitustest. Rikastamata radikalismi põhimõtet, lasime end operatsioonitehnika osas teha mõned täiendused.

Viimane kasuks safenoektoomia ja pagasiruumi sklerooblitreerimise vahel tehti järgmiselt:

  1. suure saphenoosse veeni pagasiruumi läbimõõt mitte üle 8-10 mm;
  2. Reie ümbermõõt kuni 70 cm;
  3. reie ülemise ja alumise kolmandiku ümbermõõdu suhe üksteise suhtes ei ületa 1,6.

Enamikul juhtudest oli horisontaalse tagasijooksu kõrvaldamiseks kohustuslik maksejõuete perforatsiooni ja sidepidavate veenide ligeerimine;

Lühike eemaldamine tehti siis, kui osa saphenoosse veeni pagasiruumist oli terve või kui pagasiruumi ülejäänud osa läbimõõt ei ületanud 2–3 mm. Sel juhul eemaldati ainult patoloogiliselt muutunud piirkond, ülejäänud pagasiruumi all tehti intraoperatiivne sklerooblitreerimine.

Kõik patsiendid kasutasid valdavas enamuses flebotoonikat diosmiini alusel enne ja pärast operatsiooni tableti vormis preparaadina Phlebodia 600, 1 tablett päevas.

Järeldused

Operatsioonide tulemusi jälgiti nelja nädala kuni seitsme aasta jooksul. Operatsioonijärgse ja kaugema postoperatiivse perioodi patsientide seisundit võrreldi järgmiste kriteeriumide alusel: operatsioonijärgsete hematoomide esinemine; operatsioonijärgse lümforeja olemasolu; eseme saphenus kahjustus; kombatava tundlikkuse rikkumine; elukvaliteet; operatsioonijärgse taastusravi kestus.

Märgiti, et patsientidel, kes läbisid kombineeritud flebektoomia pika või lühikese ribade eemaldamisega, olid operatsioonijärgsed hematoomid palju sagedamini ja pika strippimise korral oli nende arv suurem kui patsientidel, kellele tehti tüvi intraoperatiivne sklerobliteratsioon – 94% versus 5%.

Operatsioonijärgne lümforea oli kõigis rühmades võrdselt madal ja ulatus 1% -12%.

Operatsiooniväline kahjustus n. saphenust täheldati flebektoomiaga (sääre pikk või kerge triibutamine) patsientidel suuremal määral kui patsientidel, kellel oli sääre täielik või osaline sklerooblitreerumine säärel vastavalt 73% ja 4%.

Taktiilse tundlikkuse rikkumist pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil täheldati 34% -l juhtudest patsientidel, kellel tekkis sääreluu ribad ja 7% -l juhtudest varre skleroblitreerumisega patsientidest.

Elukvaliteedi hindamiseks kasutasime originaalset küsimustikku, mille oleme välja töötanud CIVIQi põhjal ja mis koosneb 22 küsimusest 10-pallisel skaalal. Patsientide küsitlus viidi läbi 30 päeva jooksul pärast operatsiooni ja uuesti aasta pärast.

Elukvaliteedi hindamise kohaselt oli pärast operatsiooni patsientide keskmine elukvaliteedi skoor kõrgem kui operatsioonieelne. Samal ajal on tüve skleroobliteratsiooni või lühikese triibuga patsientide elukvaliteedi skoor kõrgem kui patsientidel, kellele tehti kombineeritud flebektoomia.

Objektiivse uuringu järgi paranemist täheldati 58-l (15%) ja küsimustiku kohaselt – 85 (22%) patsiendil.

Operatsioonijärgse taastusravi kestus sõltus otseselt operatsioonijärgse sekkumise mahust ja flebotoonika kasutamisest (tabel 2). Ravimi Flebodia 600 kasutamisel täheldati haiglavoodipäeval märkimisväärset vähenemist.

Tabel 2
Patsiendi haiglas viibimise kestus, sõltuvalt kirurgilise sekkumise ja ravi iseloomust

Operatsiooni laad
sekkumised
keskmine
voodipäev
keskmine
voodipäev koos
rakendus
flebotoonika
Kombineeritud flebektoomia (krossektoomia, pikk triibutamine, maksejõuetute perforatsioonide ligeerimine, veenilaiendite sissevoolu väljalõikamine või hävitamine). 7 – 9 päeva 5 – 6 päeva
Krossektoomia, pagasiruumi sklerooblitreerimine, maksejõuetute perforatsioonide ligeerimine, veenilaiendite lisajõgede väljalõikamine või hävitamine. 2-3 päeva 1-2 päeva
Krossektoomia, lühike eemaldamine, maksejõuetute perforaatorite ligeerimine, veenilaiendite lisajõgede väljalõikamine või hävitamine. 3-4 päeva 2-3 päeva
Veenilaiendite lisajooksude krossektoomia, lühike eemaldamine, eemaldamine või hävitamine 2-3 päeva 2-3 päeva
Krossektoomia, lühike ribade eemaldamine, pagasiruumi sklerooblitreerumine 2-3 päeva 1-2 päeva
Nanovein  Kas on võimalik veenilaienditega joosta

Järeldus

Veenilaiendite 2. ja 3. vormiga patsientide ning XBHI art. on saphenoosse veeni ja kateetri varre skleroblitreerimise lühike eemaldamine, samuti nende kombinatsioon flebotoonilise Phlebodia 600-ga.

Selle patoloogia, eriti veenilaiendite raviks võib laialdaselt kasutada alajäsemete CVI kirurgilise ravi kõikehõlmavaid meetodeid koos ravimi terapeutilise toimega, mis viib ravi aja lühenemiseni ja on seetõttu majanduslikult õigustatud.

Viited

  1. Kliiniline angioloogia. Juhend arstidele Ed. A. V. Pokrovsky. M .: Meditsiin. 2004; 2: 788-809.
  2. Saveliev BC, Gologorsky V. A., Kirienko A. I. jt. Fleboloogia: juhend arstidele, redigeerinud BC Savelyev. M .: Meditsiin. 2001; 438: 647.
  3. Gavrilenko A. V., Vakhratyan P. E., Shkatov V. A. jt veenilaiendite kirurgiliste ravimeetodite võrdlev hindamine. Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2004; 10: 87 – 90.
  4. Tsukanov Yu.T., Tsukanov A. J. Alumiste jäsemete veenilaiendite kirurgilise raviga patsientide elukvaliteet. Nime saanud kirurgiaajakiri N. I. Pirogova. 2003; 11: 11-16.
  5. Saveliev BC fleboloogia. M .: Meditsiin. 2001; 478–482, 559.
  6. Yablokov E. G., Kirienko A. I., Bogachev V. J. Krooniline venoosne puudulikkus. M.: “Rand”. 1999; 69 – 88.
  7. Villavicencio L. Alamjäsemete primaarsete veenilaiendite kirurgiline ravi: minevik ja olevik. Flebolümfoloogia. 2002: 45-3.
  8. Belova A. N., Schepetova O. N. "Kaalud ja küsimustikud meditsiinilises taastusravis." M .: "Antidor" 2002; 173.
  9. Launois R. Spetsiifilise tervisega seotud elukvaliteedi küsimustiku koostamine ja valideerimine kroonilise venoosse puudulikkuse korral. Vutielu Rees. 1995; 4; 572–573.

kokkuvõte

Alajäsemete veenilaiendite haiguse kombineeritud ravi

Vahratjan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
BV Petrovsky Venemaa kirurgia uurimiskeskus, RAMS, Moskva, Venemaa

Kompleksset kirurgilist ja meditsiinilist ravi kasutati 386 patsiendi puhul, kellel oli 2. ja 3. vormi alajäsemete veenilaiendite haigus (segmentaalsed ja hajutatud veenid koos tagasijooksuga pindmiste ja perforeerivate veenide kaudu) ja kroonilise venoosse puudulikkusega I staadium (vastavalt vene klassifikatsioonile). Täideti viit peamist tüüpi kirurgilist sekkumist: kombineeritud flebektoomia, pagasiruumi sklerooblitreerimine, lühike ribade eemaldamine ebapiisava perforatsioonide ligeerimisega, lühike ribade eemaldamine eksisteerimise või veenilaiendite kahjustuse korral ja lühike ribade eemaldamine pagasiruumi sklerooblitreerimisega. Lisaks sai valdav enamus patsiente venotoonilist ravimit Phlebodia 600 enne ja pärast operatsiooni. Miniinvasiivseid ja atraumaatilisi sekkumisi iseloomustas postoperatiivsete nahaaluste hematoomide vähenemine, n esinemissageduse puudumist. saphenuse kahjustus ja lümforeja, täiendavate sisselõigete puudumise tõttu on head kosmeetilised tulemused. Operatsioonijärgse taastumise kestus korreleerus intraoperatiivse trauma ja Phlebodia 600 manustamisega.
Kokkuvõtteks võib öelda, et keerukate kirurgiliste protseduuride ja venotooniliste ravimite kombinatsiooni saab alajäsemete veenilaiendite haiguse, eriti selle tüsistusteta vormide raviks laialdaselt kasutada.
Säilitades radikaalsuse, annavad need sekkumised esteetilisi lemmiktulemusi, vähendavad operatsioonijärgse taastumise aega ja puudeid, näivad seega kulutõhusad.

Märksõnad: veenilaiendite haigus, korduv veenilaiendite haigus.

Veenilaiendid on kergesti kõrvaldatavad ilma operatsioonita! Selleks kasutavad paljud eurooplased Nanovein. Fleboloogide sõnul on see kiireim ja tõhusam viis veenilaiendite kõrvaldamiseks!

"Nanovein" on peptiidgeel veenilaiendite raviks. See on veenilaiendite ilmnemise mis tahes etapis absoluutselt efektiivne. Geeli koostis sisaldab 25 eranditult looduslikku tervendavat komponenti. Ainult 30 päeva jooksul pärast selle ravimi kasutamist saate vabaneda mitte ainult veenilaiendite sümptomitest, vaid ka kõrvaldada selle ilmnemise tagajärjed ja põhjus, samuti takistada patoloogia uuesti arengut.

Nanovein saate osta tootja veebisaidilt.
Lagranmasade Eesti