Kaasaegsed alajäsemete veenilaiendite ravimeetodid (2)

Veenilaiendid on kergesti kõrvaldatavad ilma operatsioonita! Selleks kasutavad paljud eurooplased Nanovein. Fleboloogide sõnul on see kiireim ja tõhusam viis veenilaiendite kõrvaldamiseks!

"Nanovein" on peptiidgeel veenilaiendite raviks. See on veenilaiendite ilmnemise mis tahes etapis absoluutselt efektiivne. Geeli koostis sisaldab 25 eranditult looduslikku tervendavat komponenti. Ainult 30 päeva jooksul pärast selle ravimi kasutamist saate vabaneda mitte ainult veenilaiendite sümptomitest, vaid ka kõrvaldada selle ilmnemise tagajärjed ja põhjus, samuti takistada patoloogia uuesti arengut.

Nanovein saate osta tootja veebisaidilt.

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autor – A. Kulakova

Eesmärk: parandada veenide raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) kohaldamise tulemusi alajäsemete veenilaienditega patsientidel, analüüsides valu ja muid tüsistusi, tõestada selle minimaalselt invasiivse ravimeetodi efektiivsust haiguse erinevatel etappidel. Uuringu peamised eesmärgid on RFA ja traditsioonilise flebektoomia võrdlev analüüs, haiguse raskusastme ja patsientide elukvaliteedi hindamine enne ja pärast endovasaalse ravimeetodi rakendamist, algoritmi loomine veenilaiendite ravi valimiseks haiguse erinevatel etappidel ning endovasaalse ravi ohutus komplikatsioonide korral. Uuringus osales 100 inimest. Kõik patsiendid jaotati 2 patsientide rühma. Esimesse rühma kuulusid patsiendid, kes said veenilaiendeid (WB) RFA-ga (n = 50), teise rühma patsiendid, kellele tehti traditsiooniline flebektoomia (PE) (n = 50). Uuringu ülesehitus: randomiseeritud kontroll-uuring. Uuringusse kaasamise kriteeriumid: vanus 18–70 aastat, mõlemad sugu; BPV / MPV klapi maksejõuetus kinnitatakse ultraheli diagnostika abil; klass vastavalt CEAP C2 ja kõrgemale; patsiendi võimalus ja tahe uuringus osaleda.

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadustöö autor – A. Kulakova

Selle uurimistöö eesmärk on parandada raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) ravi tulemusi alajäsemete veenilaienditega patsientidel, hinnates valusündroomi ja muid tüsistusi. Et näidata miniinvasiivsete ravimeetodite efektiivsust haiguse erinevatel etappidel. Selle uuringu põhieesmärk on võrrelda RFA ja traditsioonilist flebektoomiat, hinnata haiguse tõsidust ja patsientide elukvaliteeti enne ja pärast RFA endovaskulaarset ravi tehnikat, töötada välja algoritm veenilaiendite veenide ravi meetodi valimiseks erinevatel patsientidel haiguse staadiumid, et hinnata endovenoosse ravimeetodi ohutust komplikatsioonide olemasolu järgi. Uuringus osales 100 inimest. Kõik patsiendid jagati 2 rühma. Esimesse rühma kuulusid patsiendid pärast RFA-d (n = 50), teise rühma patsiendid, kellele tehti traditsiooniline flebektoomia (n = 50). Uuringu kavandamine: randomiseeritud kontrollitud uuring. Kaasamise kriteeriumid: vanus 18–70 aastat, mõlemad sugu; dupleksne skaneerimine kinnitas operatsiooni vajavat suurt sapja-veenveeni (GSV) või väikese saphenoosse veeni (SSV) ebakompetentsust; CEAP kliiniline klass vähemalt C2; patsientide kättesaadavus kõikidele järelkontrollidele.

Teadustöö tekst teemal "Kaasaegsed alajäsemete veenilaiendite ravimeetodid"

VARIKOOSIHAIGUSTE VÄHENDAMISE MOODSAD MEETODID

Venemaa inimeste sõprusülikool, Moskva, Venemaa Föderatsioon

Märkused. Eesmärk: parandada veenide raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) kohaldamise tulemusi alajäsemete veenilaienditega patsientidel, analüüsides valu ja muid tüsistusi, tõestada selle minimaalselt invasiivse ravimeetodi efektiivsust haiguse erinevatel etappidel. Uuringu peamised eesmärgid on RFA ja traditsioonilise flebektoomia võrdlev analüüs, haiguse raskusastme ja patsientide elukvaliteedi hindamine enne ja pärast endovasaalse ravimeetodi rakendamist, veenilaiendite ravi valimise algoritmi väljatöötamine haiguse erinevatel etappidel ning endovasaalse ravi ohutuse hindamine tüsistuste korral. Uuringus osales 100 inimest. Kõik patsiendid jaotati 2 patsientide rühma. Esimesse rühma kuulusid patsiendid, kellele tehti veenilaiendeid (RB) RFA-ga (n = 50), teise rühma patsiendid, kellele tehti traditsiooniline flebektoomia (PE) (n = 50). Uuringu ülesehitus: randomiseeritud kontroll-uuring. Uuringusse kaasamise kriteeriumid: vanus 18–70 aastat, mõlemad sugu; BPV / MPV klapi maksejõuetus kinnitatakse ultraheli diagnostika abil; CEAR C2 ja kõrgem; patsiendi võimalus ja tahe uuringus osaleda. Märksõnad: endovasaalne ravi, raadiosageduslik ablatsioon, veenilaiendid.

Sissejuhatus Alajäsemete veenilaiendite haigus on polüetoloogiline haigus, mis põhineb endogeensetel ja keskkonnateguritel. Enam kui veerand arenenud riikide ja Venemaa elanikkonnast kannatab alajäsemete veenilaiendite all. Tööstusriikides ulatub alajäsemete veenilaiendite ravimise aastane kogumaksumus 1–3% kogu tervishoiu eelarvest [1]. Probleemi meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus tuleneb asjaolust, et see mõjutab elanikkonna tervet ja sotsiaalselt aktiivset vanuserühma. Haigusega kaasneb pikk korduv kulg, mis viib patsientide elukvaliteedi ja töövõime languseni, patsientide kõrge puude tasemeni ja märkimisväärsete majanduslike kuludeni [1,2]. Ravi on suunatud

venoosse hemodünaamika parandamine ja veenilaiendite hävitamine – kõik ravimeetodid võib jagada konservatiivseteks ja kirurgilisteks (tabel 1). Alamjäsemete primaarsed veenilaiendid põhinevad veenventiilide alaväärsusel või nende funktsionaalsel ebaõnnestumisel laeva valendiku laienemise tõttu, mis viib patoloogilise tagasiulatuva verevoolu ilmnemiseni. Veenilaiendite tekkimisel on juhtiv kaks patogeneetilist tegurit: 1) vere väljutamine pindmistesse veenidesse suurte ja väikeste saphenoossete suu kaudu (vertikaalne tagasijooks); 2) verevool süvaveenisüsteemist perforatsioonveenide kaudu pindmistesse (horisontaalne refluks) (joonis 1).

Veenilaiendite veenide peamised ravimeetodid

Konservatiivne teraapia • Narkoravi • Kompressioonravi • Kohalik ravi

Kirurgiline ravi Kaasaegsed ravimeetodid • Flebektoomia • Skleroteraapia (CT) • Endovasaalne laser (EVLA) ja raadiosageduslik ablatsioon (RFA)

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu

20160600 151127 ID 20150608 151127 nimi

Nanovein  Jalgade veenilaiendite vastu võitlemine

Joon. 1. Veenilaiendite patogenees.

Konservatiivne ravi on näidustatud patsientidele, kellel on kirurgilise ravi vastunäidustused: üldises seisundis, veenide kerge laienemisega, kirurgilisest ravist keeldumisega. Narkootikumide ravi hõlmab suu kaudu manustatava flebotoonika efektiivsete annuste kasutamist (Detralex, Troxevasin jt), kompressioonteraapia hõlmab kompress-sukkpükste kandmist (alajäsemete elastset sidumist, elastsete sukkade kandmist, sukkpüksid), kohalikku ravi (kasutades kohalikke flebotoonilisi ravimeid). Samuti soovitatakse patsientidel läbi viia harjutuste komplekt lihaste-venoosse pumba aktiveerimiseks, füsioteraapia harjutused. Väikeste harude laienemisega on võimalik ravi skleroteraapia abil. Veenilaiendite veenide kirurgilist ligeerimist ja ristmikku on sajandi jooksul peetud tavaliseks ravimeetodiks, kuid viimase kümnendi jooksul on endovenoossed termilised ja keemilised ablatsioonimeetodid omandanud üha suurema populaarsuse [3]. Viimastel aastatel on VB ja selle tüsistuste ravis saavutatud märkimisväärseid edusamme minimaalselt invasiivsete endovasaalsete ravimeetodite kasutuselevõtuga kirurgilises praktikas.

Põhiosa. Kirurgiliste haiguste üldises struktuuris on veenilaiendite haigus umbes 5%, perifeersete veresoonte haiguste hulgas 10–40%. Haiguse aluseks on alajäsemete venoosse süsteemi struktuuri anatoomilised ja füsioloogilised tunnused: kahe venoosse süsteemi olemasolu – pindmine ja sügav. Süvaveenide süsteem hõlmab sääreluu, fibulaarset, popliteaalset, reieluu ja niudeveeni. Pindmine venoosne süsteem koosneb enamikul juhtudest suurtest ja väikestest tabanäärmeveenidest, mõnel juhul on olemas ka täiendav eesmine saphenoosne veen. Sisemise pahkluu suur saphenoosne veen tõuseb piki reie anteroposterioorset pinda, moodustades pindmise fastsiumi, selle viimane osa perforeerib etmoidi fastsi ja voolab

Materjalid ja uurimismeetodid. Veenilaiendite diagnoosimine põhineb klassifikatsioonil

reieveeni (safenofemoraalne anastomoos) (joonis 2). Väike saphenoosne veen algab välise pahkluu tagant ja suubub kõige sagedamini popliteaalsesse veeni (safenopopliteaalne anastomoos). Sapiteeni veeni suu võib ulatuda popliteaalse fossa kohale või alla. Pindmised ja sügavad venoossed süsteemid on omavahel ühendatud perforeerivate veenidega, mille arvu ja variandi anatoomia võib olla erinev. Kõige tavalisemad löögid on Kokket, Hunter ja Dodd. Veenidel on ventiilid, mille arv on erinev ja väheneb keskpunkti suunas [4,5]. Kroonilise venoosse puudulikkuse kõige tavalisem ilming on saphenoosse veeni (BPV) klapiaparaadi ja muude pindmiste veenide ventiili aparatuuri rike, mis suunavad venoosse vere alajäsemetest südamesse, mis viib veenide laienemiseni, venoosse vere stagnatsioonini, põhjustades selliseid sümptomeid ja füüsilisi nähtusi nagu väsimus, turse, valu, pidevad nahamuutused, veenilaiendite spontaanne veritsus ja alajäsemete troofilised haavandid [6].

Joon. 2. Parema alajäseme BPV laiendus

CEAP (tabel 2), välja töötatud 1994. Kasutades ülaltoodud klassifikatsiooni C-komponenti, määratakse haiguse kliiniline staadium [2]. Tehakse kliiniline, funktsionaalne, hemodünaamiline diagnostika ja ultraheli. Sõltuvalt veeni anatoomiast ja läbimõõdust pakutakse patsiendile ravivõimalust. Diagnoosimise “kuldstandard” on praegu veenide dupleks skaneerimise ultraheli abil (USDG) [2,7].

See uurimismeetod ei ole invasiivne ja võimaldab teil täpselt kindlaks teha perforatiivsete veenide asukohta, tuvastada venovenoossete reflukside olemasolu värvikoodis. Klapi puudulikkuse määramiseks kasutatakse Valsalva testi. Anterograadne verevool muutub siniseks, tagurpidi punaseks.

CEAP klassifikatsiooni komponent

C0 kliinilised ilmingud – puuduvad veenide haiguse nähtavad ja palpeeritavad tunnused

C1 – intradermaalse (retikulaarse) telangiektaasia ja / või veenilaiendid

C2 – veenilaiendid

C4 hüperpigmentatsioon või lipodermatoskleroos

C5 – paranenud troofiline haavand

C6 avatud troofiline haavand

Subjektiivsete sümptomiteta sümptomitega

Skleroteraapia on ärritavate kemikaalide sisseviimine luumenisse, mis põhjustavad veeniseina endoteeli põletikku, millele järgneb veeni lõigu hävitamine fibroosi kaudu [8].

Sklerosantide tüübid: 1. Aetoksüsclerool (Kreusler Pharma, Wiesbaden, Saksamaa) -MHoroaTOMHbm alkohol-lidokanool; 2. Fibrovein (STD Pharmaceuticals, Hereford, Inglismaa) –OTHreTmecKaa naatriumtetradetsüülsulfaat.

Kaasaegsete ravimeetoditega ravimise tulemused on esitatud tabelis 3.

VB ravimise kaasaegsete meetodite tõhusus

Autor (aasta) Patsientide arv Oklusiooni sagedus (%) Vaatluse kestus

JM Barrett jt, (2004) 100 97 23 mes

G. Belcaro jt (2003) 211 49 10 aastat

PC Smith, (2006) 1411 82 11 kuud

GB Agus jt, (2006) 1076 97 3 aastat

KD Gibson jt, (2007) 210 96 4 мес

R. Ravi jt, (2006) 1091 91 1 aasta

JI Almeida jt, (2006) 128 95 198 lk

RF Merchant jt, (2005) 1079 89 4 aastat

Kaasaegsete ravimeetodite peamised tüsistused hõlmavad: allergilisi reaktsioone, nahapõletusi,

hüperpigmentatsioon, paresteesia, pindmine tromboflebiit (PF), süvaveenide tromboos (DVT), hematoomide ilmnemine ja haiguse retsidiiv (tabel 4).

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu

Tüsistused VB ravimise kaasaegsete meetodite kasutamisel.

CT tüsistused (%) EVLA (%) RFA (%)

Allergia 0.3 0.1 0.1

Nahapõletus 0.8 4 0.1

Hüperpigmentatsioon 5 11

Paresteesia 1 8 0.6

PF (ülemine flebiit) 1-3 5 5

TGV 0.1-0.2 0.2 ​​0.25

Hematoom 20 2.8 2.8

Raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) meetodiks on vahelduvat raadiosageduslikku lainet juhtiva elektroodikateetri kasutamine, mis põhjustab venoosse spasmi, kollageenikiudude hävimist ja veeni valendiku ahenemist [9]. Raadiosagedusliku ablatsiooni meetod välistab lisalõikude kasutamise, sellega kaasneb pidev ultraheliuuring, mis võimaldab selektiivselt blokeerida patoloogilise venoosse tagasivoolu, vähendab ja kõrvaldab veenilaiendeid. Seade VNUS ClosureFast (VNUS Medical Technologies, San Jose, California) töötab termilise ablatsiooni abil 7-cm segmentidena temperatuurirežiimis 85 kuni 120 kraadi Celsiuse järgi, kindla ajavahemiku jooksul [3]. On veel üks bipolaarse elektroodiga RF-seade, süsteem CELON RfiTT (Olympus, Teltow, Saksamaa). Selle tööpõhimõte sarnaneb VNUS-seadmega. Veenide raadiosagedusliku ablatsiooni tehnika: ultraheli kontrolli all tehakse veenide kateteriseerimine, mille järel nad teostavad veenide veenilaiendite segmendi ümber tuimastavat anesteesiat. Pärast kateetri asendi jälgimist ultraheliuuringuga algab RFA protseduur. Protsess on poolautomaatne: arst vajutab seadmel nuppu, kateetri otsa kuumutatakse 7 cm, põhjustades veresoone endoteeli hävimist, mille järel tõmmatakse kateeter 7 cm võrra tagasi ja protseduuri korratakse. Ravi tsükkel on 20 sekundit [9]. Safenofoorse anastomoosiga külgneval segmendil kasutatakse kahte tsüklit, ühte veeni ülejäänud lõikudes.

Nanovein  Kust tuleb veenilaiend ja kuidas seda ravida

Järeldused Veenilaiendite veenide edukaks raviks on vajalik patsiendi põhjalik eeluuring, ultraheliuuring on kohustuslik kõigil diagnoosimise ja ravi etappidel. Kui ülaltoodud uuringut ei ole võimalik läbi viia,

võib läbi viia standardse ultraheli dopplerograafia. Ravi tulemuste kohaselt on veenilaiendite tänapäevase ravi kõik sekkumismeetodid tasuvad ja tõhusad. Kui endovasaalsetel termilistel ravimeetoditel on vastunäidustusi, on parim ravi skleroteraapia, kui mõnda minimaalselt invasiivset ravimeetodit pole võimalik läbi viia, kasutatakse traditsioonilist flebektoomiat.

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury jt. Operatsiooni, endotermilise ablatsiooni, ultraheli abil juhitava skleroteraapia ja sümptomaatilise veenilaiendite kompressioonsukude tasuvuse analüüs // Eur J Vasc ja Endovasc Surg. 2015.50 (6), 794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki jt. // Phebektoomiaga laserite maksumus ja efektiivsus võrreldes vahtkorsleroteraapiaga pindmise venoosse puudulikkuse korral. Randomiseeritud kontrollitud uuringu varased tulemused // Eur J Vasc ja Endovasc Surg. 2012.43 (5), 594-600.

[3] Kieran D. McBride. Veenilaiendite veenisisese ravi muutmine: kui palju on vaja täiendavaid tõendeid? // Kirurg. 2011.9 (3), 150-159.

[4] Kirpatovsky I.D., Smirnova E.D. // Kliiniline anatoomia. M. MIA 2003 (II), 154-157.

[5] Krylova N.V., Volosok N.I. // Venoosse süsteemi anatoomia. M. MIA 2006.65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe jt. Juhuslik uuring, milles võrreldi ebakompetentsete suurte saphenoossete veenide tsüanoakrülaadi emboliseerimist ja raadiosageduse ablatsiooni (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4), 985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Veenilaiendid ja nende ravi // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5) .211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. Mis saab pärast veenilaiendite termilist ablatsiooni: mittetermiline ablatsioon? // Kirurg.2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo jt.

Endovenoosne raadiosageduse ablatsioon | veenilaiendid // Kas J saab operatsiooni. 2015.58 (2), 85-86.

ALAJÄSEME JÄSEME VARIKOOSSELE VEINIDELE KÄIVITATUD MOODSAD ravimeetodid

Venemaa inimeste sõprusülikool, Moskva, Venemaa Föderatsioon

Märkused. Selle uurimistöö eesmärk on parandada raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) ravi tulemusi alajäsemete veenilaienditega patsientidel, hinnates valusündroomi ja muid tüsistusi. Et näidata miniinvasiivsete ravimeetodite efektiivsust haiguse erinevatel etappidel. Selle uuringu põhieesmärk on võrrelda RFA ja traditsioonilist flebektoomiat, hinnata haiguse tõsidust ja patsientide elukvaliteeti enne ja pärast RFA endovaskulaarset ravi tehnikat, töötada välja algoritm veenilaiendite veenide ravi meetodi valimiseks erinevatel patsientidel haiguse staadiumid, et hinnata endovenoosse ravimeetodi ohutust komplikatsioonide olemasolu järgi. Uuringus osales 100 inimest. Kõik patsiendid jaotati 2 rühma. Esimesse rühma kuulusid patsiendid pärast RFA-d (n = 50), teise rühma patsiendid, kellele tehti traditsiooniline flebektoomia (n = 50). Uuringu plaan: randomiseeritud kontrollitud uuring. Kaasamise kriteeriumid: vanus 18–70 aastat, mõlemad sugu; dupleksne skaneerimine kinnitas operatsiooni vajavat suurt sapja-veenveeni (GSV) või väikese saphenoosse veeni (SSV) ebakompetentsust; CEAP kliiniline klass vähemalt C2; patsientide kättesaadavus kõikidele järelkontrollidele.

Märksõnad: endovenoosne ravi, raadiosageduslik ablatsioon, veenilaiendid. VIITED

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury jt. Operatsiooni, endotermilise ablatsiooni, ultraheli abil juhitava skleroteraapia ja sümptomaatilise veenilaiendite kompressioonsukude tasuvuse analüüs // Eur J Vasc ja Endovasc Surg. 2015.50 (6), 794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki jt. // Phebektoomiaga laserite maksumus ja efektiivsus võrreldes vahtkorsleroteraapiaga pindmise venoosse puudulikkuse korral. Randomiseeritud kontrollitud uuringu varased tulemused // Eur J Vasc ja Endovasc Surg. 2012.43 (5), 594-600.

[3] Kieran D. McBride. Veenilaiendite veenisisese ravi muutmine: kui palju on vaja täiendavaid tõendeid? // Kirurg. 2011.9 (3), 150-159.

[4] Kirpatovskij ID, Smirnova ED // Klinicheskaya anatomiya. M. MIA. 2003 (II), 154-157.

[5] Krylova NV, Volosok NI // Anatomiya venoznoj sistemy. M. MIA. 2006-65.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe jt. Juhuslik uuring, milles võrreldi ebakompetentsete suurte saphenoossete veenide tsüanoakrülaadi emboliseerimist ja raadiosageduse ablatsiooni (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4), 985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Veenilaiendid ja nende ravi // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5) .211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. Mis saab pärast veenilaiendite termilist ablatsiooni: mittetermiline ablatsioon? // Kirurg.2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo jt. Endovenoosne raadiosageduslik ablatsioon veenilaiendite raviks // Can J Surgery. 2015.58 (2), 85-86.

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu

Lagranmasade Eesti