Kaasasündinud veenilaiendid

Iga kolmas inimene Maal kannatab sellise ebameeldiva tervisehäire all nagu veenilaiendid (või lihtsalt veenilaiendid). See on patoloogiline protsess veenides, mis kannavad verd südamesse.

Selle tagajärjel muutuvad anumate seinad õhukesteks, kanalisatsioonilisteks, läbimõõdu suurenemine. Veenilaiendid mõjutavad reeglina alajäsemeid ja ülemisi jäsemeid, kuid neid saab lokaliseerida mis tahes elundis.

On üldiselt aktsepteeritud, et see patoloogia esineb vanematel ja vanematel inimestel, kes on ületanud nelikümmend aastat verstaposti.

Kuid sarnane probleem võib ilmneda isegi kooli- või koolieelses eas lapsel.

Kõige sagedamini on lapse veenilaiendid kaasasündinud haigus, mis võib inimese kasvades edasi areneda. Veenilaiendeid esineb sagedamini tüdrukutel kui poistel. Poisid, kelle vanemad kannatasid venoosse puudulikkuse all, on haigustele kalduvamad.

90% juhtudest lokaliseerub haigus ühel või mõlemal jalal, kuid see võib mõjutada mõlemat ülajäseme.

Kaasasündinud veenilaiendite sümptomid ilmnevad juba lapsekingades. Vastsündinud lapse jalgadel võib näha vaskulaarseid ja pigmendilaike. Kahe aasta pärast lähevad perifeersed veresooned laiemaks, neid saab näha palja silmaga.

Koolieelses ja algkoolis vanuses lastel täheldatakse laienenud veenide väljanägemist, mis pigistamisel võivad väheneda, kuid ei kao, kui laps tõstab jalad üles. Veenilaiendite peamine märk selles vanuses on pulseeriva vere tunne, kui käsi asetatakse valutavale kohale.

Lisaks võite pöörata tähelepanu naha tõusule, kus haigus mõjutab veene.

10–11-aastased lapsed hakkavad valutama jalgades, eriti aktiivse liikumise või muu füüsilise koormuse korral. Jala nahk on kaetud vanuselaikudega, mõnikord võivad ilmneda mitte-paranevad haavandilised defektid.

Liigeste aktiivsus väheneb, teismeline muutub aeglaseks, teda on raske tõsta, ta kurdab aktiivsete liikumiste ajal jalgade valu, jäsemete turset, jalgade kipitust, öiseid krampe.

Lapse kaasasündinud veenilaiendeid nimetatakse meditsiiniterminoloogias Knippel-Trepani sündroomiks, selle teine ​​sort on Parks Verberi sündroom. Mõlemad haigused nõuavad kohustuslikku pikaajalist ravi arsti järelevalve all. Ravi puudumine võib olla seotud lapse puudega.

Haiguse teine ​​vorm on omandatud veenilaiendid. See võib esmakordselt ilmneda 12-13-aastastel lastel, kõige sagedamini puberteedieas tüdrukutel.

Varikoos avaldub järgmiste sümptomitega:

  • valu, turse, kipitus alajäsemetes;
  • krambid öösel;
  • "tähtede" ilmumine, venoosne retikulum ja seejärel – perifeersete veenide laienemine;
  • ebamugavustunne aktiivsete mängude ajal, raskuste tõstmine, pikaajaline püstises asendis viibimine;
  • väsimus.

Haiguse põhjused

Usaldusväärsed põhjused, miks lastel on kaasasündinud veenilaiendid, pole veel kindlaks tehtud.

Eeldatavasti on sellise patoloogiaga lapse sünd sellised tegurid:

  • ühe või mõlema vanema suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
  • loote väärarengud;
  • venoossete ventiilide ebaõige kaasasündinud struktuur, nende talitlushäired;
  • ema ebaõige eluviis raseduse ajal (kirg halbade harjumuste vastu, viibimine keskkonnale ebatervislikus keskkonnas jne);
  • beebi rasked nakkushaigused esimestel elukuudel.

Järgmistel põhjustel võivad omandatud terviseprobleemid olla provokaatorid:

  • kehv toitumine, kirg rasvaste, marineeritud, suhkrurikaste toitude, pagaritoodete, kiirtoidu järele;
  • alkohol, suitsetamine;
  • ebamugavate, tihedate riiete ja jalanõude kandmine (ja tüdrukutel ilmnevad veenilaiendid kõrgete kontsadega kingade entusiasmi tõttu sageli);
  • maksahaigus;
  • passiivne eluviis, pikaajaline viibimine arvuti juures;
  • harjumus istuda jalgadega painutatud jalgadega või visata üks jalg teisele.

15–17-aastastel noorukiealistel noorukitel võib veenide laienemine tekkida kire tõstmise vastu.

Kaasasündinud veenilaiendite sümptomite ilmnemisel tuleb last näidata laste fleboligile, mis on spetsialiseerunud veenide haigustele. Mida varem arst õige diagnoosi paneb ja kompleksravi alustab, seda suurem on tõenäosus, et laps viib tulevikus täisväärtuslikku eluviisi.

Ühe aasta vanusena eelistavad spetsialistid vajaduse korral kirurgilist sekkumist, see tähendab operatsioone veenilaiendite eemaldamiseks. Vanemas eas, pärast 10–12 aastat, muutub selline protseduur juba mõttetuks.

Keskkoolilastel omandatud veenilaiendite ravi seisneb ravimite võtmises ja lokaalses ravis.

Venoossete seinte tugevdamiseks, veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks, nende toonuse suurendamiseks on lastele ette nähtud venotoonika. Sellised ravimid on troxevasini kapslid ja selle analoog trokserutiin. Need ravimid aitavad vähendada turset, veenides esinevaid põletikulisi protsesse, valu, krampe, vähendada troofiliste haavandite raskust, kõrvaldada venoosne võrk.

Lapsed peavad võtma Troxevasin'i ühe kapsli kaks korda päevas söögi ajal või pärast sööki. Tablette peate jooma puhta veega, ilma gaasi ja lisanditeta.

Sellise ravi kestuse määrab arst individuaalselt, sõltuvalt nooruki vanusest ja seisundist. Reeglina võetakse kapsleid kolm järjestikust nädalat, pärast mida nad teevad pausi.

Tahkes ravimvormis Troxevasin ja Troxerutin on veenilaienditega lastel keelatud, kui neil on ravimi komponentide individuaalne talumatus, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigused, ägenemiste ajal krooniline gastriit.

Neerupuudulikkusega laste puhul tuleb olla ettevaatlik.

Mõjutatud veenidega jalgu tuleb määrida ravivastaste salvide ja geelidega. Geelid Troxevasin, Troxerutin, Hirudoven sobivad selleks hästi. Töödelge veenilaiendite piirkonnas nahka kaks korda päevas nädala jooksul. Vajadusel saab välist teraapiat pikendada ühe kuuni.

Ennetamine

Lapse jalgade veenilaiendite vältimiseks peaksite kõigepealt jälgima tema toitumist. Piirake pärijat jahu, rasva, magusa kasutamist. Veenduge, et teismeline järgiks aktiivset eluviisi – ta liigub palju värskes õhus, sporti (soovitavalt koos oma liikidega, näiteks ujumine, kergejõustik, võimlemine, fitness, sörkjooks, kepikõnd).

Ostke mugavad jalanõud ja riided, mis ei kitsenda veresooni.

Veenilaiendite väikseima kahtluse korral näidake lapsele fleboloogi ja alustage ravi õigeaegselt.

Veenilaiendid on kergesti kõrvaldatavad ilma operatsioonita! Selleks kasutavad paljud eurooplased Nanovein. Fleboloogide sõnul on see kiireim ja tõhusam viis veenilaiendite kõrvaldamiseks!

"Nanovein" on peptiidgeel veenilaiendite raviks. See on veenilaiendite ilmnemise mis tahes etapis absoluutselt efektiivne. Geeli koostis sisaldab 25 eranditult looduslikku tervendavat komponenti. Ainult 30 päeva jooksul pärast selle ravimi kasutamist saate vabaneda mitte ainult veenilaiendite sümptomitest, vaid ka kõrvaldada selle ilmnemise tagajärjed ja põhjus, samuti takistada patoloogia uuesti arengut.

Nanovein saate osta tootja veebisaidilt.

Lastel esinevad veenilaiendid

Veenilaiendid – patoloogiline muutus, venoossete seinte kahjustus koos edasise hõrenemisega, läbimõõdu suurenemine ja “sõlmede” kohalike aneurüsmide teke. Enamasti on veenilaiendid täiskasvanute haigus. Kuid seda leidub sageli lastel ja noorukitel. Laste veenilaiendeid nimetatakse angiodüsplaasiaks. Tavaliselt peetakse seda perifeerse veresoonkonna süsteemi kõrvalekalleteks, kui veenilaiendid moodustuvad mitte väliste või sisemiste tegurite tagajärjel, vaid omandatud pärilike vahenditega.

Nanovein  Elavad tervislikud veenilaiendid saidil

Noorukite veenilaiendid meenutavad kõige enam täiskasvanut, kuna see ilmneb kehalise passiivsuse või liigse kehalise aktiivsuse tõttu, mis on selle vanuse jaoks tüüpiline. Igal juhul vajavad veenilaiendid meditsiinilist sekkumist ja põhjalikku ravi, eriti lastel ja noorukitel.

Lastel esinevate veenilaiendite sümptomid

Lastel veenide laienemine peaks kõigepealt hoiatama vanemaid. Arvestades laste vanust, ei suuda laps haiguse varases staadiumis alati oma tundeid õigesti kirjeldada. Vanemad kannavad täielikku vastutust lapse seisundi, tema tervise eest:

  • Veenid ulatuvad naha alla, alajäsemete suurus suureneb. Vahetult pärast sündi moodustuvad jalgade nahale iseloomulikud laigud. Järk-järgult (koos kasvuga) tunduvad lapse veenid jalas tugevamad ja kõndides tunnevad nad valu.
  • Veenide patoloogiaga kaasneb kahjustatud piirkondade tugev pulsatsioon.

Hiline tähelepanu varajastele sümptomitele põhjustab puude.

Veenilaiendite tüübid

Veenilaiendeid on mitmeid erinevaid. Leitud lastel alates sünnist:

  • Veenilaiendid, mida nimetatakse Knippel-Trenone-Weberi sündroomiks. Veenilaiendid sünnivad emakas. Põhjus on sageli ühe või kahe vanema alkoholism. See areneb võrdselt nii tüdrukutel kui poistel. Iseloomustab läbimõõdu, alajäseme pikkuse suurenemine, naha pigmentatsioon. Seda tüüpi veenilaiendite korral ilmneb veenide osaline või täielik obstruktsioon, veresoontes tõuseb vererõhk, verevool on häiritud. Haigus progresseerub kiiresti ning beebi kasvuga kaasnevad tõsised tagajärjed, kui seda ei ravita õigel ajal.
  • Erinevateks laste veenilaienditeks on Parkes Weberi sündroom. Seda eristab tagajärgede tõsidus ja fistulite moodustumine arterite ja veenide vahel. See toimub emakas. Fistulid võivad moodustuda jalgades, levida läbi keha – käte, kaela, pea. Veenilaienditele iseloomulikud sümptomid on veenide ja arterite laienemine. Ravimata jätmise korral on lapsel puue ja võimalik valus jala amputeerimine.

Lapseea veenilaiendite põhjused

Lastel esineva angiodüsplaasia ilmnemise põhjused ei ole arstide ega teadlaste poolt täielikult kindlaks tehtud. On teada ainult see, et laste veenilaiendid on kaasasündinud, kiiresti arenev haigus. Laste veenilaiendite peamised põhjused:

  • Lapse vanemate ebatervislik eluviis enne rasestumist ja selle ajal (alkoholi, narkootikumide, nikotiini kuritarvitamine).
  • Ema ebaõige eluviis raseduse ajal.
  • Geneetiline eelsoodumus.
  • Loote väärarengud.
  • Rasked nakkushaigused, mida laps kannatas varases lapsepõlves (toidumürgitus, gripp, kopsupõletik, tonsilliit).
  • Venoosse klapi ebaregulaarne struktuur, selle talitlushäired.
  • Hernias.
  • Lamedad jalad, selgroo kõverus (noorukitel).

Olulist rolli noorukite veenilaiendite väljakujunemisel mängib ebaõige füüsiline tegevus jalgadel. Näiteks sagedase istumise korral on veenid tugevalt kokkusurutud, mis viib vere stagnatsioonini ja venoossete seinte laienemiseni.

Lastel veenilaiendite diagnoosimine

Veenilaiendite diagnoosimine on astunud pika sammu edasi, see on võimeline täpselt kindlaks määrama haiguse esinemise, ennetama haigust.

  • Kui teil on veenilaiendite sümptomeid või kahtlusi, peate konsulteerima arsti, kirurgi või fleboloogiga eeluuringuks.
  • Veenide ultraheli, ultraheli dupleksne uuring võimaldab teil kindlaks teha veenilaiendite olemasolu ja haigusele eelnenud seisundi. See diagnostiline meetod aitab vältida veenilaiendite teket mitmesuguste protseduuride ja profülaktika abil.
  • MRI, täiendavad uurimismeetodid, mis põhinevad haiguse individuaalsel pildil.

Diagnoosimise ajal on oluline konsulteerida professionaalse arstiga, et vältida vigu diagnoosimisel ja järgneval ravil.

Ennetusmeetmed

Laste veenilaiendid on haigus, mida ennetavad ennekõike vanemad. Raseduse planeerimise ajal näidatakse tervisliku lapse eostamiseks elustiili muutmist, halbadest harjumustest vabanemist. See on loote nõuetekohase arengu oluline tingimus.

Sünnituse ajal hindab arst õigesti lapse seisundit ja pöörab tähelepanu väikseimatele nahavärvi kõrvalekalletele, pigmentatsioonile, mis pole vastsündinud laigudele tüüpilised. Lapse kasvades julgustatakse vanemaid nende arengut jälgima. Veenilaiendid on üsna alguses nähtamatud.

  • Õige tasakaalustatud toitumine, vitamiinidega rikastatud mikroelement on lastele oluline kasvu ja arengu ajal.
  • Ujumine, mängud, liikumine.
  • Ennetavad uuringud.
  • Vaktsineerimised.
  • Aktiivne eluviis (noorukite jaoks), mõõdukas treening.

Pidage meeles, et nakkushaigused kujutavad endast lapse tervisele suurt ohtu. Nad suudavad häirida paljude elundite funktsionaalsust, on parem haigust ennetada ja nende ilmnemise korral tuleb pöörduda arsti poole. Eneseravimist on vaja täielikult loobuda.

Lastel veenilaiendite ravi

Lastel on veenilaiendite ravi oluline alustada õigeaegselt. Olles jälginud lapse seisundit sünnihetkest kuni kolmeaastaseks saamiseni, kui veenilaiendid on nõrgalt avaldunud, on sümptomite vähima kahtluse korral hädavajalik pöörduda kliiniku poole täieliku uurimise saamiseks. Oluline on ravi mitte viivitada: mida varem alustate, seda vähem tagajärgi on tulevikus.

Veenilaiendite ravi on keeruline. Sõltub haiguse tõsidusest, kaasuvatest haigustest ja patsiendi üldisest füüsilisest seisundist. Riskirühmad – 5–8-aastased lapsed, 13–18-aastased noorukid. Laste ja noorukite veenide laienemist ravitakse edukalt, mida noorem on laps, seda tõhusam on ravi. Kaasaegne ravi on diagnoosimine, haiglaravi ja vajadusel radikaalne meetod (kirurgiline sekkumine). Uued tehnoloogiad võimaldavad toiminguid, mis ei jäta nahale arme ja arme. Kirurgilise sekkumisega kaasneb ultraheli, mis suurendab positiivset tulemust ja kiiret taastumist pärast operatsiooni.

Laste veenilaiendite ravi oluliseks etapiks peetakse lapse psühholoogilist ettevalmistamist. Väikesele patsiendile on vaja selgitada (võib-olla pöörduda psühholoogi poole) toimuvat. Kaasaegse meditsiini eeliseks on see, et on välja töötatud palju meetodeid väikeste patsientide ambulatoorseks raviks minimaalselt invasiivsete meetoditega. Endovaskulaarne tehnoloogia võib vähendada relapsi tõenäosust, välistada haiguse täielik taastumine. Kui hävitatud veenide eemaldamise operatsioon on lõpule viidud, on patsiendil pikk taastumine haigla seintes ja kodus. Oluline on teda psühholoogiliselt toetada, kiireks taastumiseks häälestuda. Ravipakett sisaldab fleboloogi individuaalseid retsepte, ravimteraapiat.

Ravi positiivne tulemus ei pane teid ootama, kui:

  1. Valige individuaalne teraapia.
  2. Korraldage kompleksne ravi õigesti, vajadusel rakendage kompressioon-skleroteraapiat ja intravaskulaarset laseri hävitamist.
  3. Vanemad suhtlevad arstidega ja vastupidi.

Lastel esinevate veenilaiendite enneaegse ravi tagajärjed

Kahjuks on mis tahes haiguse tagajärjed pessimistlikud. Eriti kui haigus puudutab lapsi, vastutavad nende eest arstid ja vanemad. Beebi tulevik sõltub rohkem vanematest. Veenilaiendid kaugelearenenud juhtudel põhjustavad puude ja jäseme amputeerimist.

Mida vanemaks laps saab (veenilaienditega), seda keerulisem on haigust ravida. Laienenud veenid muutuvad suuremaks, sümptomid süvenevad. Kõndimisel on jäsemetes tugevad valud, verevool on häiritud, kannatab peamine organ, süda. Veenilaiendid põhjustavad südamepuudulikkust. Noorukieas on kaugelearenenud veenilaiendid praktiliselt kasutamiskõlbmatud. Seetõttu on parem haigus ennetada.

Kas lastel tekivad veenilaiendid? Kuidas on ohtlik enneaegse raviga lapse jaoks?

Veenilaiendeid peetakse traditsiooniliselt keskealiste ja eakate inimeste haiguseks, kuna noorte vereringesüsteem on sellise tervisehäda tekkimise suhtes üsna vastupidav.

Vaatame, kas lastel on veenilaiendeid? Ka noorukid võivad selle haiguse suhtes vastuvõtlikud olla, kuigi statistiliselt juhtub see palju harvemini.

Lastel esinevatel veenilaienditel on mitmeid tunnuseid, mis eristavad seda täiskasvanute sordist ja vajavad erinevat lähenemist ravile.

Kaasasündinud veenilaiendite sümptomid

Knippel-Trypani sündroomi korral võib juba esimestest eluaastatest alates täheldada veenide arvu suurenemist, kui neid vajutada, pöörduvad nad tagasi oma tavapärase suuruse juurde. Võite tunda selget koputamist.

Nende kohal olevad nahapiirkonnad tõusevad võrreldes jäsemete tervete osadega ja seejärel kasvab kahjustatud jäse kiiremini, mis võib põhjustada keha ebaühtlast arengut.

Seisund halveneb igal aastal. Niisiis mõjutavad lapse veenilaiendid juba 12. eluaastaks märkimisväärselt nende elustiili negatiivsel viisil.

Tekivad vaskulaarsed võrgud, ilmnevad paljud haavandid, mis paranevad pikka aega, kahjustatakse jäsemete luid ja pehmeid kudesid.

Sama vanusega hakkavad ilmnema veenilaiendite süsteemsed tüsistused, laps saab südamepuudulikkuse venoosse vere pidevate üleminekute tõttu arterites.

Vajaliku ravi puudumisel võib haigus põhjustada kahjustatud jäseme puude ja isegi amputatsiooni.

Parkes Weberi sündroomi korral võivad veenid laieneda mitte ainult jalgadele, vaid ka kätele, kaelale ja isegi peale. Naha temperatuur tõuseb, kahjustatud jäseme pikendab. Laienenud veen pulseerib aktiivselt.

Ilmnevad haavandid ja troofilised moodustised. Seejärel areneb müokardi hüpertroofia. Üldiselt on sümptomid sarnased Knippel-Tripane'i sündroomiga, sageli saab neid haigusi eristada ainult meditsiinilise läbivaatuse abil.

Lapse kaasasündinud veenilaiendite põhjused

Sellised tegurid nagu keha kulumine on sel juhul välistatud – lapsed ei saa selle tõttu veenilaiendeid esineda, eriti neil juhtudel, kui see ilmneb sünnist.

Lastel esinevate veenide rikkumistel võib olla mitu põhjust ja reeglina näitavad need vereringesüsteemi tõsiseid patoloogiaid ja angiodüsplaasiaid.

Angio-düsplaasia on üldine mõiste, mis tähistab mitmesuguse päritoluga vereringesüsteemi kaasasündinud lapsepatoloogiaid.

Niisiis, Knippel-Tripane'i sündroom, mis lokaliseerub jalgadel kogu pikkuses, areneb lapsel isegi siis, kui see on emakas vanemate suitsetamise ja alkoholitarbimise tõttu ning nende halbade harjumuste olemasolu nii emal kui isal on võrdselt patogeenne.

Foto laste veenilaienditest

Kuidas veenilaiendid lapsel välja näevad, foto allpool:



Kas noorukieas võib esineda veenilaiendeid?

Kui klassikalised veenilaiendid tekivad 10–15 aasta pärast, siis pole selle kulg nii raske kui kaasasündinud vormi korral. Haigus avaldub öösel sagedaste krambihoogude, kõndimise ajal tekkiva valu, eriti lamedate jalgade juuresolekul. Üldiselt erinevad haiguse ilmingud täiskasvanute veenilaiendite sümptomitest vähe.

Haiguse noorukite mitmekesisus on süntees nii geneetilisest eelsoodumusest kui ka omandatud teguritest – elustiili tagajärgedest.

Kui väga noorest east alates elavad lapsed istuva eluviisiga, ei tee sporti, kannavad ebamugavaid jalatseid (see kehtib eriti tüdrukute kohta, kes kannavad kõrge kontsaga kingi), on ülekaalulised, siis tekivad kehas hormonaalsed muutused, mis iseenesest on kehale väga stressirohke, vereringesüsteem ei talu ja talitlushäireid.

Teine raskendav tegur on sagedased külmetushaigused. See on eriti tavaline juhtudel, kui vanemad on eelsoodumus veenilaiendite tekkeks.

Variocele'i põhjused pole veel täielikult välja selgitatud, paljud versioonid on esitatud. Niisiis, mõned usuvad, et varikoceel võib ilmneda pikaajalise seksuaalse erutuse rahulolematuse tõttu puberteedieas, teised arvavad, et põhjuseks võib olla vere tagasiulatuv tagasivool väliste veenide kaudu.

Kõik on nõus, et haiguse arengu peamine tegur on munandite veenides seisvad protsessid.

Ravi ja ennetamine

Haiguse kaasasündinud vormides on ainus selle ravimise meetod kiireloomuline operatsioon. Mida vanemaks laps saab, seda saatuslikumaks muutub patoloogia.

Puberteedi alguseks muutub see nii tugevaks, et ainult jäseme amputatsioon suudab selle kõrvaldada. Seetõttu on vajalik laps arsti juurde viia, kui ilmnevad esimesed veenilaiendite nähud.

Spetsiaalne massaaž ei ole üleliigne, see aitab leevendada sümptomeid ja suurendab meditsiinilise ravi efektiivsust.

Noorukivormide ravi reeglina ei vaja kirurgilisi operatsioone. Arst võib vereringesüsteemi tugevdamiseks välja kirjutada ravimite kursuse, korjata spetsiaalsed riided ja jalanõud, kirjutada protseduuri suund.

Ennetavate meetmete hulka kuulub päeva režiimi järgimine ja toitumine, füüsiline pingutus, õigete kingade ja riiete kandmine, vajalike vitamiinide ja mineraalide tarbimine ning liigse füüsilise koormuse vältimine.

Jäsemetel ei tohiks pikka aega tuimaks jääda. Keha lüüasaamine infektsioonide poolt võib kiirendada veenilaiendite teket, seetõttu peate erilist tähelepanu pöörama nende õigeaegsele ja täielikule ravile, mis väldib venoosse süsteemi tüsistusi.

On vaja tugevdada keha immuunsussüsteemi. Noorukieas on oluline vältida suitsetamist ja alkoholisõltuvusi.

Kuigi lapseea veenilaiendid on üsna tõsine patoloogia, on see hõlpsasti kõrvaldatav õigeaegse diagnoosimise ja ravi abil, kasutades täiustatud tehnikaid, ilma et täiskasvanul oleks mingeid komplikatsioone ja tagajärgi kehale.

Ärge kartke pöörduda arsti poole, kui lapsel on puhitus või pulseerivad veenid; vastupidi, selle visiidi edasilükkamine võib viia haiguse staadiumisse, kus see muutub kasutamiskõlbmatuks.

Lagranmasade Eesti