Kasvaja trombi eemaldamine veenvahest

Tuumori trombi eemaldamine veenverest toimub koos radikaalse nefrektoomiaga.

Tuumori trombi ulatus määratakse eesmise magnetresonantstomograafia abil. CT ja ultraheli abil saab tuvastada madalama veeniõõne kahjustusi, kuid tuumori trombi ulatust kolju suunas ei ole võimalik kindlaks teha (Goldfarb jt, 1990). Kui on kahtlus verehüüve levimisest südameõõnde või fuzzy MRI andmetega, viiakse läbi informatiivsem uuring – kavograafia. Kui tuumori trombi ei ole võimalik andegradkavograafia abil selgelt tuvastada, tehakse trombi ülemise piiri määramiseks tagurpidi kavograafia.

Neeruarteriogrammil saab tuvastada neeruarteri harude poolt tarnitud kasvajatrombi hüpervaskularisatsiooni. See leid peaks olema näidustus neeruarterite emboliseerimiseks 2-3 päeva enne operatsiooni. Kui tuumori trombus veeniveres on kontrastne aortograafiaga, siis on sellel ilmselt iseseisev verevarustus, mis nõuab veenikoa seina resektsiooni.

Kasvaja trombi ulatuse kindlaksmääramiseks, eriti vastuoluliste kavograafiaandmetega patsientidel, tehakse enne operatsiooni või selle ajal ultraheliuuring või transesofageaalne ehhokardiograafia. Ultraheli võib olla kasulik ka venoossete kõrvalekallete diagnoosimisel ja veenipääsule juurdepääsu valimisel. Ehhokardiograafia annab vajalikud andmed veenide tagasipöördumise kohta südamesse ja vasaku vatsakese funktsiooni, kui kasvaja tromb asub maksa veenide tasemest kõrgemal.

Juurdepääs

THROMBES ÕIGE LASTE KASVUJAS

Parema neeru kasvajad on sagedamini esinevad ja nende eemaldamist seostatakse tavaliselt vähem tehniliste raskustega kui vasaku neeru kasvajaid. Seetõttu võib parema neeru kasvaja operatsiooni teha rindkere ja kõhu kaudu, ehkki see nõuab maksa mobiliseerimist. On vaja manipuleerida mitte ainult maksa, vaid ka selle kohal diafragma all. Seda seostatakse sageli tehniliste raskuste ja maksaveenide kahjustuse riskiga. Sellistel patsientidel on enne operatsiooni vaja maksafunktsiooni normaliseerida. Vajadusel saadakse laiema juurdepääsu korral mediaalne laparotoomia ja mediaalne sternotoomia.

Rindkere kõhuõõne juurdepääsu operatsiooni käigus avatakse kõigepealt sisselõike eesosas kõhuõõne ja hinnatakse kasvaja toimivust (näiteks metastaaside esinemine neeruväravate maksas ja lümfisõlmedes, tuumori sissetung käärsoole mesenterisse, kõhuõõne tagumise seina lihaste kasvaja). Parema neeru väravad paljastatakse ja uuritakse. Tehakse biopsia ja kahtlaste lümfisõlmede kiireloomuline histoloogiline uuring. Lümfisõlmede metastaaside tuvastamine näitab kasvaja mittetoimivust. Tõusva ja põiksuunalise käärsoole, väikese ja kaksteistsõrmiksoole mesenteriaal on mobiliseeritud. Ristatakse alamveresoonte veeni ja soolestiku silmused pannakse kilekotti, mis asetatakse patsiendi rinnale.

I RÜHMIGA SEOTUD TEGEVUSED

Seoses eeldatava olulise verekaotusega võetakse kasutusele arteriaalne kateeter ja Svan-Ganzi kateeter.

Diafragma all asuvate väikeste suurustega tromb eraldab ja eemaldab neeruveeni ettevaatlikult. Rummeli pöördenurk või klamber on soovitatav asetada madalama vena cava kohale trombi ülemise piiri kohal, et vältida selle migratsiooni ja emboolia teket. Vältida tuleks nimmeveenide kahjustusi. Siidiligatuur 2-0 viiakse neeruarteri alla, arter ligeeritakse. Punktiirjoon näitab neeru- ja madalama veena cava lõikejoont.

Trombi ülemise piiri kohal kantakse madalamatele vena cavadele Satinsky klamber. Rasketel juhtudel tuleb enne neeruarteri kinnistamist neeruveen muljumise ja ristuvusega kinnitada, isegi kui neeru saab laduda kuni 500 ml verd. Neeruveenis tehakse J-kujuline piirnev sisselõige ja see jätkub vena cava suunas ülespoole. Lõikamisel proovivad nad mitte kahjustada kasvaja trombi.

Alternatiivne viis. Neeruveeni ümber oleva madalama vena cava seinast eemaldatakse ellipsoidaalne klapp. Sisestage kasvaja trombi ja sisemise veresoone vahe, seejärel skalpelli, sõrme või Kuttneri dissektori tagaosa eraldab ettevaatlikult kogu trombi madalama vena cava seinast. Selle veeni seina resektsioon selle nakkumise tõttu kasvajaga on väga haruldane. Vahetult pärast trombi eemaldamist mähitakse see koos neeruveeniga 4 x 4 cm pikkuse marlilapiga, et vältida kasvajarakkude levikut.

Pärast täiendavat eritumist ligeeritakse neeruarter uuesti ja see ristutakse ligatuuridega distaalselt.

Alumine õõnsus õmmeldakse 5-0 siidi- või proleenniidi pideva õmblusega, seejärel kantakse sama lõngaga vastupidises suunas teine ​​õmblusrida.

Pööreteid rakendatakse järjestikku parempoolsele neeruarterile (1), madalamale vena cava maksaveenide sissevoolu all (2), madalama vena cava proksimaalsele osale bifurkatsiooni kohal (3) ja vasakule neeruveenile (4). Maksa väravast (5) pöördenurka ei pea laevu võtma. Jaotage madalama veeni cava kuni maksa veenide ühinemiseni ja sellel tasemel asetatakse sellele arteriaalne pöördenurk. Alamveenova eraldatakse neeruveeni tasemest allapoole ja sellele rakendatakse ka pöördelaius, seejärel vasakpoolsesse neeruveeni. Kui neer voolab verega üle, siis vasakul neeruarter ajutiselt pigistatakse. Parema neeruarteri sidumine.

II RÜHMIGA SEOTUD TEGEVUSED

Tehakse keskmine laparotoomia ja mediaalne sternotoomia. Mõnikord jätkatakse sisselõike tegemist kõhu esiseinal T.-tähe kujul. Tavaliselt, isegi kui kasvaja tromb ei ulatu aatriumisse, toimub kardiopulmonaalne ümbersõit, mis ühendab südamekirurgide meeskonda reieluu veresoontega.

Enne südame-kopsumasina ühendamist tehakse kõik operatsiooni etapid, välja arvatud madalama veeniõõne avamine.

Neeruarter eraldatakse (nagu on kirjeldatud lõikes 3) ja seotakse 2–0 siidiligatuuriga. Sisselõiget pikendatakse kuni rinnaku ristlõigeni. Eraldage kude rinnaku seest, alustage saega ja lõigake rinnaku keskjoonest, paljastades aordi perikardi ja adventitiumi. Rinnaku servad on kaetud vahaga. Tutvustatakse rindkere tõmburit. Avage perikard ja lükake see salvrätikutele, mis piiritlevad haava 2-0 siidniidiga. Perikardiõõne seestpoolt palpeeritakse alamveenova ja määratakse trombi ülaosa asukoht. Alumise vena cava intraperikardiaalse osa ümber asetatakse pöördenurk trombi ülaosale ja pöördenurk pingutatakse vererõhu kontrolli all.

Arteriaalse hüpotensiooni ilmnemisel, mis näitab kollateraalse vereringe puudulikkust, tuleks valmistuda diafragma all oleva aordi klammerdumiseks tsöliaakia varre tühjendusastmest kõrgemale. Tuleb meeles pidada, et parema neeru külgveenide võrk on halvasti arenenud.

Maks pööratakse meditaalselt, paljastades madalama veena cava tagumise maksa piirkonna. Väikesed maksaveenid ristuvad peamiste maksaveenide kaudaaliga. Rista ülemised nimmeveenid. Viige intravenoosselt sisse hepariin ja 25 g mannitooli.

Käärige neeruveeni all olev madalam vena cava. Rista munandite (munasarja) veen. Rummeli turnimisseade asetseb madalama vena cava kohal selle hargnemise kohal.

Märkus Kui tuumori tromb palpeeritakse madalama veeni cava distaalsesse ossa, tuleks see kopsuemboolia vältimiseks trombi ülemise piiri külge keerata. See trombi osa ei sisalda tavaliselt tuumorirakke, kuid pärast trombi eemaldamist on vajalik biopsia. Pange Rummeli pöördelaius vasakule neeruveenile. Vasak neeruarter võetakse hoidjal, et vähendada verevoolu läbi vasaku neeru, kui on märke venoossete kollateraatide – munandite (munasarja) ja neerupealiste veenide – puudulikkuse kohta.

Nanovein  Spider-veenide ilmnemise 10 põhjust rinnal

Nad valmistuvad maksa veresoonte muljumiseks värava piirkonnas omental (Vinslov) auku, et vähendada maksaveenide verejooksu. Õhuemboolia vältimiseks ja anumates kogunenud õhu edasise eemaldamise hõlbustamiseks on vaja patsient viia Trendelenburgi asendisse 20 ° nurga all.

Aort eraldatakse ja pigistatakse järjestikku (1) (klammerdamine pole vajalik, kuid kui see on tehtud, ei tohiks aordi klambri hoidmiseks kulutatud aeg ületada 30 minutit, et vältida seljaaju, soolte ja vasaku neeru isheemiat), alakeha vena cava perikardiõõnes (2) ( pöördenurk viibib mõne aja pärast, kui on vaja vasaku vatsakese vererõhu ja täitmisrõhu stabiliseerimiseks, et vältida ülakeha hüpervoleemiat või hüpovoleemiat), madalama vena cava (3) distaalne sektsioon, maksa portaal veresoonte klambri (4) ja l abil neeruveeni-hand (5).

Alamveenoav on augustatud skalpelli kumera teraga ja Potts-käärid lõikavad selle seina 8 cm kõrgusele maksaveenidest. Kui kasvajatromb levib madalama vena cava sisselõike kohal, sisestatakse 20 ml õhupalliga Foley 30F-kateeter veeniseinas oleva ava kaudu nii, et kateetri ots paikneb trombi ülemise piiri kohal. Balloon pumbatakse täis ja tõmmatakse ettevaatlikult alla, pigistades samal ajal sõrmedega madalamat veeni cava. Kui tromb on veresoone seinaga tihedalt ühendatud, eraldatakse tromb seinast nimetissõrmega, mis on sisestatud madalama vena cava luumenisse. Mõnikord kasutatakse selle manipuleerimise jaoks Kuttneri dissektorit. Tiheda konsistentsiga hüübimist saab sageli eemaldada tervena; kui verehüübed on haprad ja joodetud madalama veeniõõne seina külge, on selle eemaldamiseks vajalik kehaväline vereringeseade.

Kasvaja trombi saab ületada, kui selle ülemine ots on fikseeritud, pole vaja kogu trombi eemaldada. Alamveenovat pestakse rohkesti steriilse soolalahusega. Venotoomia avale rakendatakse Satinsky klamber. Lahutage neeruveeni allesjäänud tagumine sein, siduge distaalne känd ja mähkige see marli abil. Kui kasvaja tromb on kindlalt joodetud madalama veeni cava seina külge, saab kahjustatud segmendi resekteerida, kuid see ei mõjuta eeldatavat eluiga. Veenide otsad saab perikardi klapi abil lihtsalt ligeerida või õmmelda.

Pöördliistude ja klambrite eemaldamisel järgitakse teatud järjestust, et tagada õhu, verehüüvete ja kudede jääkide eemaldamine. Treipingi eemaldatakse vasakust neeruveenist (1), klamber maksa anumatelt (2), madalama vena cava (3) defektile asetatakse Satinsky klamber (hoides veeni servi pintsettidega, lõdvestage klamber hetkeks, et õhk välja lasta ja uuesti kinni pigistada), klambri aordist (4), pöördenurk madalama vena cava (5) distaalsest osast ja pöördenurk proksimaalsest osast (6).

Vasaku neeru kasvaja

Erinevalt parempoolse neeru kasvajast, kus venoossed külgmised küljed on halvasti arenenud, iseloomustab vasaku neeru kasvajat väljendunud kollateraalne väljavool neerupealise, nimme- ja munandite (munasarja) veenidesse. Kui vasaku neeru eemaldamisel resekteeritakse alaväärtuslik vena cava, siis viimase järjepidevuse taastamiseks kasutatakse suurt saphenoosset veeni- või perikardi klappi.

Vasaku neeru tuumor võrreldes kontralateraalse neeru kasvajaga diagnoosimise ajal vastab tavaliselt hilisemale staadiumile ja neeru eemaldamine on seotud suurte tehniliste raskustega. Tavaliselt kasutage eesmist keskjoone sisselõiget, tagades juurdepääsu kõhu paremale ja vasakule poolele ning retroperitoneaalsesse ruumi. Käärsoole vasakpoolne osa võetakse küljele.

TOIMINGUD III RÜHMIGA SEOTUD SULGEMISEL

Massiivse verejooksu või trombemboolia tõenäosuse vähendamiseks ja operatsiooni peamiseks etapiks vajaliku aja suurendamise võime saavutamiseks kasutavad nad kardiopulmonaalset ümbersõitu ja sügavat hüpotermiat kuni 1 tund. See võimaldab teil vältida alajaotuse veena cava posthepaatilise või intraperikardiaalse osakonna olulist osa eraldamist; distaalset madalamat vena cava pole vaja näppida. Lisaks ei pigista nad maksa väravates olevaid anumaid, ei sidemega nimmeveeni ega rakenda aordi klambrit. Operatsiooni ajal saate uurida kogu verevaba kirurgilise välja madalama vena cava valendikku, samuti avada aatrium kasvaja trombi või selle fragmentide eemaldamiseks.

Südame-kopsumasina ühendab südamekirurgide meeskond. Operatsiooni lubatava aja pikendamiseks tehakse sügava hüpotermia taustal kardiopulmonaalne šunteerimine. Patsiendi pea on kaetud jääga. Juurdepääs moodustatakse ülakõhu ristsuunalise sisselõikega (“chevron”) koos keskmise sternotoomiaga. Katkestage neer kõigist anatoomilistest struktuuridest, välja arvatud neeruveen. Alamveenova postopaatiline osakond kardiopulmonaalse ümbersõidu ajal on piisav vaid väikese ulatuse valimiseks. Hepariini manustatakse perioodiliselt intravenoosselt.

Kanüülida saab südame või tõusva aordi (kardiopulmonaalse ümbersõidu arteriaalne joon) ja vena cava või reieveeni (kardiopulmonaalse möödaviigu venoosne joon). Algab perfusioon, mis suurendab kirurgi aega operatsiooni vaskulaarse staadiumi lõpuleviimiseks kuni 45-60 minutit. Parempoolne aatrium avatakse ja kasvaja trombi see osa eemaldatakse. Aatriumi seinast lõigatakse tihedalt suletud tromb, nagu ka endarterektoomia korral. Trombi osa, mis asub diafragma all, eemaldatakse ülalkirjeldatud viisil. Õmble järjekindlalt aatriumi haav ja alaveenova haav, seejärel eraldage patsient südame-kopsumasinast. Nad soojendavad patsienti. Jahutamise või soojenemise ajal saab teha pärgarterite šunteerimist. Hepariini neutraliseerimiseks manustatakse protamiinsulfaati. Patsiendi jalad on seotud elastsete sidemetega.

Operatsioonivälised tüsistused

Kasvaja sissetungi korral madalama veeni cava seina viiakse läbi madalama veeni cava resektsioon, veeni järelejäänud osa servast koetükk saadetakse kiireloomuliseks histoloogiliseks uurimiseks. Kui uuritavas materjalis tuvastatakse kasvajarakud, viiakse läbi madalama vena cava täiendav resektsioon ja veenidefekt asendatakse Gore-Tex'i veresoonte proteesiga.

Kõige ohtlikum komplikatsioon on õhumboolia. Selle ennetamiseks on vaja rangelt jälgida klambrite ja pöördelaevade paigaldamise ja eemaldamise järjestust suurtest laevadest. Enne madalama vena cava küljest proksiimaalse pöörde eemaldamist veenduge, et selles pole suuri õhumulle. Pärast mullide leidmist vabastatakse need õhukese nõelaga ja punktsioonikoht õmmeldakse 6-0 siidniidiga. Emboolia kasvaja fragmendi või verehüübega ilmneb juhtudel, kui kasvajaga manipuleeritakse enne suurte veresoonte kinnistamist või kui kudesid töödeldakse jämedalt. Kui operatsiooni ajal tekib respiratoorse distressi sündroom, tehakse torakotoomia, avatakse kopsuarter ja sellest eemaldatakse tromb.

Operatsiooni ajal esineva massilise verejooksuga veritsuskoht tihedalt kinni keeratakse, kuni anestesioloog stabiliseerib hemodünaamika ja valmistatakse ette vajalikud tööriistad ja seadmed. Tampoonid puhastatakse aeglaselt, samal ajal eemaldatakse veri mitme imipumbaga, et tuvastada veritsev anum ja lõpuks verejooks peatada. Mõnikord ei eemaldata tampoone haavast 1 päeva jooksul. Põrna rebend võib tekkida pärast veresoonte ahenemist maksavärava piirkonnas. Kui verekaotus jõuab 6 liitrini või rohkem, kasutatakse Sellseveri süsteemi, mis võimaldab teil mahavoolanud vere koguda ja vereringesse tagasi suunata. Süsteem on väga kallis ja väiksema verekaotuse korral pole selle kasutamine õigustatud. Kuid seda kasutatakse edukalt patsientidel, kellel on veritsus tehniliselt keerukate operatsioonide ajal. Palju poleemikat tekitab küsimus, kas see süsteem suurendab kasvajarakkude leviku riski, kuid kaugelearenenud neeruvähi korral on selle kasutamine ohutu seni, kuni madalama veeni cava on avatud.

Nanovein  Naiste vasikavalu põhjused

Postoperatiivsed kaebused

Võimalik kopsuemboolia. Kirjeldatud on kaksteistsõrmiku obstruktsiooni ja mööduva entsefalopaatia juhtumeid. Kui olig-i siseneb furosemiidi.

Äge neerupuudulikkus võib olla tingitud veenide ummistumisest järelejäänud neerudes, mis on tingitud madalama veeniõõne kokkusurumisest operatsiooni ajal. Hemodialüüs on vajalik.

Kudede liigse verejooksu vältimiseks pärast kardiopulmonaalset ümbersõitu peaaegu operatsioonijärgsel perioodil manustatakse vajalik kogus trombotsüütide massi, värskelt külmutatud plasma desmopressiini, £ -aminokaproehapet või nende lahuste kombinatsiooni. Vere hüübimise normaliseerimiseks võib kasutada suuri aprotiniini annuseid. Vajadusel manustatakse kontsentreeritud IX hüübimisfaktori lahust ja krüosadestamist. Massiivse verejooksu kordusoperatsiooni näidustused on väga haruldased.

A. Novicki kommentaar

Neeru, neerupealise ja mõne retroperitoneaalse ruumi kasvaja ainulaadne omadus on kasv veenide luumenis. Kaugelearenenud juhtudel võib kasvaja levida madalamasse õõnsusesse ja veelgi paremasse aatriumisse. Jääb seletamatuks, et mõnikord ei esine lastel, kellel on kasvaja invasioon madalamasse vena cava, kaugeid metastaase. Enamikul juhtudel on veenide sissetungi, kasvaja leviku tunnuste puudumise ja kasvaja eemaldamise tehnilise võimekuse korral vajalik aktiivne kirurgiline taktika.

Optimaalse juurdepääsu valimiseks on vaja andmeid kasvaja trombi olemasolu kohta madalamas veena cavas ja selle ulatuse kohta. CT ja ultraheli abil saab tuvastada neeruveeni laienemist ja madalama veeniõõne lüüasaamist, kuid trombi ülemist piiri pole võimalik kindlaks teha. Kõige täpsemat meetodit madalama vena cava verehüüvete iseloomustamiseks võib pidada madalamaks kavograafiaks. Tavapärane eelnev uuring ei pruugi aga olla piisavalt informatiivne madalama vena cava täieliku oklusiooni korral – sellistel juhtudel on vajalik kontrastaine manustamine madalamasse vena cavasse tagasiulatuvalt, mis võimaldab teil määrata trombi ülemise piiri. Värskete andmete kohaselt saab madalama vena cava korral trombi ulatust täpselt kindlaks määrata mitteinvasiivse diagnostilise meetodi abil, nagu näiteks MRI, mis on paljudes kliinilistes keskustes juhtiv alama vena cava visualiseerimise meetod. Madalam kavograafia on näidustatud juhtudel, kui MRT on mitteaktiivne või vastunäidustatud.

Neeruarteriograafia on oluline operatsioonieelse diagnoosimise meetod neeru kasvaja ja madalama veeniõõne kasvaja jaoks. Alamveenova suurt trombi iseloomustab sageli hüpervaskulaarsus ja autonoomne verevarustus neeruarterist. Sellistel juhtudel teostame neeruarteri emboliseerimist 2-3 päeva enne operatsiooni. Mõnikord pärast neeruarteri emboliseerimist täheldasime madalamas vena cavas trombi suuruse selget vähenemist, mis hõlbustas oluliselt selle eemaldamist.

Kasvaja trombi eemaldamiseks alamast vena cava'st on vaja pigistada trombi kohal olev veen, et vältida kasvaja emboolia tekkimist operatsiooni ajal. Alamveenova subhepaatilise osakonna ajutine kokkusurumine on ohutu manipuleerimine, kuid viimase kokkusurumine üle maksaveenide taseme põhjustab sageli südame venoosse naasmise märkimisväärset langust ja vererõhu langust. Lisaks põhjustab selle pigistamine kindlaksmääratud tasemel maksa- ja nimmeveenide verejooksu ning mõnikord venoosse staasi tõttu tekib maksa suurenemine, mis piirab juurdepääsu neerudele. Selles peatükis kirjeldatakse tehnikaid, mis saavad madalama vena cava suprahepaatilise lõigu kokkusurumisel hakkama soovimatute tagajärgedega. Selles olukorras võib madalama vena cava ja aatriumi vahele paigutada ka venoosse šundi.

Kardiopulmonaalse ümbersõidu ühendamine ja perfusiooni teostamine sügava hüpotermia taustal annab täiendava eelise, kui verejooks eemaldatakse diafragma taseme kohal madalamast vena cava-st. Sel juhul pole näidatud veeni distaalse lõigu klammerdamine vajalik, seetõttu ei tehta maksa tagumist ega intraperikardiaalset lõiku laialdaselt. Maksa väravates olevaid anumaid, nimmeveenide ligeerimist ja aordi kinnistamist pole vaja. Kardiopulmonaalse möödavooluseadme ühendamine perfusiooniga sügava hüpotermia taustal võimaldab nägemise kontrolli all kontrollida verevaba kirurgilise välja kogu madalama veeniõõne luumenit.

Võimalik on läbi viia atriotoomia, mis hõlbustab kasvaja trombi eemaldamist aatriumist, samuti hõljuva trombi või fikseeritud trombi fragmente madalama vena cava subhepaatilisest osast. Võimalik on märkimisväärselt vähendada äkilise massilise intraoperatiivse verejooksu või tuumori emboolia riski. Lõpuks võimaldab süsteemse vereringe peatamine sügava hüpotermia taustal ajuisheemia lubatavat aega pikendada 60 minutini, pakub vereta kirurgilist välja verehüüve eemaldamiseks alamakestast vena cava, samuti selle resektsiooniks või rekonstrueerimiseks. Maksimaalse ohutu isheemia periood madalama vena cava suprahepaatilise osa ja maksa väravate veresoonte kokkusurumisel ei ületa 30 minutit.

Meie andmetel on sügava hüpotermia korral perfusiooniga kardiopulmonaalne ümbersõit efektiivne ja ohutu. Me ei ole märkinud isheemiliste või neuroloogiliste komplikatsioonide juhtumeid, samuti tuumori emboolia sekkumise ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Kõige tavalisem komplikatsioon, verejooks, mis vajas kirurgilise haava revideerimist, esines 8% -l patsientidest. Kardiopulmonaalse ümbersõidu seadme kasutamine on seotud ajutise trombotsütopaatiaga, mis võib süveneda süsteemse vereringe peatumise tõttu hüpotermia taustal. Selle komplikatsiooni ilmnemisel manustatakse trombotsüütide mass, värskelt külmutatud plasma, desmopressiin, £ -aminokaproehape või nende lahuste kombinatsioon. Viimastel andmetel kõrvaldavad aprotiniini suured annused kiiresti pärast kardiopulmonaalse ümbersõidu kasutamist koagulopaatia ja vähendavad vereülekandelahuste vajadust.

Veenilaiendid on kergesti kõrvaldatavad ilma operatsioonita! Selleks kasutavad paljud eurooplased Nanovein. Fleboloogide sõnul on see kiireim ja tõhusam viis veenilaiendite kõrvaldamiseks!

"Nanovein" on peptiidgeel veenilaiendite raviks. See on veenilaiendite ilmnemise mis tahes etapis absoluutselt efektiivne. Geeli koostis sisaldab 25 eranditult looduslikku tervendavat komponenti. Ainult 30 päeva jooksul pärast selle ravimi kasutamist saate vabaneda mitte ainult veenilaiendite sümptomitest, vaid ka kõrvaldada selle ilmnemise tagajärjed ja põhjus, samuti takistada patoloogia uuesti arengut.

Nanovein saate osta tootja veebisaidilt.
Lagranmasade Eesti