Maksa veenid

Portaalveen on suur anum, mis täidab maksa toitainete neutraliseerimiseks maksa ja toitaineid. Kõige tavalisem patoloogiline seisund on maksa portaalveeni laienemine (või maksa veenilaiendid). Patoloogiat provotseerivad paljud haigused, oluline on õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Veenilaiendid on kergesti kõrvaldatavad ilma operatsioonita! Selleks kasutavad paljud eurooplased Nanovein. Fleboloogide sõnul on see kiireim ja tõhusam viis veenilaiendite kõrvaldamiseks!

"Nanovein" on peptiidgeel veenilaiendite raviks. See on veenilaiendite ilmnemise mis tahes etapis absoluutselt efektiivne. Geeli koostis sisaldab 25 eranditult looduslikku tervendavat komponenti. Ainult 30 päeva jooksul pärast selle ravimi kasutamist saate vabaneda mitte ainult veenilaiendite sümptomitest, vaid ka kõrvaldada selle ilmnemise tagajärjed ja põhjus, samuti takistada patoloogia uuesti arengut.

Nanovein saate osta tootja veebisaidilt.

Maksa portaalsüsteemi anatoomia

Portaalveen siseneb maksa väravatesse koos maksaarteriga. Suurima venoosse laeva läbimõõt on tavaliselt vahemikus 11–18 mm. See akumuleerib verd, mis tuleb maost, sapipõiest, peenikestest ja jämesooltest, kõhunäärmest ja põrnast. See on kogus, mida hepatotsüüdid vajavad töötlemiseks ja mürgistest ainetest vabanemiseks.

Niipea kui portaalveen on sisenenud, hargneb see paremasse ja vasakusse harusse, millest igaüks viib vastavatesse lobadesse. Seal jagunevad nad segmentaalseteks, interlobulaarseteks ja silmasiseseteks anumateks (venules). Neid omakorda kogutakse alamlobulaarsetesse anumatesse, mis moodustavad maksa veenid. Viimased voolavad madalamasse vena cavasse ja kannavad sinna juba puhastatud verd.

Portaalveeni tunnusjoon on nabanööri kaudu anastamooside moodustumine kõrgema ja madalama veena cava abil. Ta anastaosib neid ka söögitoru ja rektaalse venoosse plexuse kaudu. Nende ühendite olemus on verevoolu ümbersõitude moodustamine peavoolu takistuste olemasolul. Kliiniliselt väljendub see seisund nabaveenide laienemises ja niinimetatud "meduuside pea" moodustumises naba ümber.

Põhjused

Põhjused võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Esimesed on seotud geneetiliste mutatsioonidega. Omandatud veenilaiendid moodustuvad teiste haiguste alusel.

Patoloogilised muutused võivad mõjutada elundit ennast ja selle veresooni. Veenilaiendite üks levinumaid põhjuseid on tsirroos. See on viirusliku hepatiidi, alkoholi kuritarvitamise, parasiitide patoloogiate, hepatotoksiliste ainetega kokkupuute tagajärg. Muud põhjused:

  1. Äge ja krooniline B- ja C-hepatiit
  2. Maksa ja teiste kõhuõõne organite kasvajad.
  3. Maksaveeni tromboos. Seda võivad põhjustada kaasasündinud strukturaalsed ja põletikulised muutused veresoonte seintes (valendiku stenoos, intimaalne aplaasia, tromboflebiit) ja hormonaalsed ravimid.
  4. Kirurgiliste sekkumiste tagajärjed kõhuorganitele.
  5. Portaalsüsteemi anumate aneurüsmid, mitmete sõlmede moodustumine veresoonte seintes.
  6. Tuberkuloos.
  7. Tsütostaatikumide vastuvõtt.
  8. Budd-Chiari tõbi on portaalveeni obstruktsioon, mis on põhjustatud vereloomesüsteemi, sidekoe, kasvajate, vigastuste ja infektsioonide põhjustatud haigustest.

Portaali ja põrnaveenide laienemise levinumate põhjuste hulgas on müelofibroos ja steatoos (müeliini valgu või rasva ladestumine hepatotsüütides, mis põhjustab maksapuudulikkust), Caroli sündroom (kaasasündinud haigus, mida iseloomustab sapiteede laienemine, mis viib portaali hüpertensioonini) ja portaalsüsteemi veresoonte skleroos.

Nanovein  Alajäsemete veenilaiendid (3)

Samuti on olulised südamepatoloogiad. Perikardiiti põdeva patsiendi diagnoosimisel on oht madalama vena cava suurenenud rõhu tekkeks. See protsess mõjutab maksa veresoonte resistentsuse suurenemist koos nende järgneva laienemisega.

Klassifikatsioon ja diagnostika

Portaalveeni laienemise klassifitseerimine põhineb mitmel kriteeriumil. Esimene neist on lokaliseerimine. Selle põhjal eristatakse intra-, posthepatic ja segavorme. Intrahepaatilise vormi korral kahjustatakse portaalveeni harusid, mõjutatakse ka posthepaatiline anum ise. Segaliikide puhul mõjutab patoloogia nii veeni kui ka selle harusid.

Seal on klassifikatsioon, mis põhineb anuma enda rõhunäitajatel. Seal on kolm etappi:

  1. alates 250 kuni 400 mm.
  2. alates 400 kuni 600 mm.
  3. rohkem kui 600 mm.

Diagnoosimine algab anamneesi ja üldise uurimisega. Arst palpeerib maksa ja põrna, teeb kindlaks, kas nende arv on suurenenud. Samuti on ette nähtud muud uurimismeetodid:

  1. Vere ja uriini üldanalüüs.
  2. Biokeemiline vereanalüüs.
  3. Ultraheli.
  4. Kontrastne röntgen
  5. Immunoloogilised testid viirusnakkuste kahtluse korral.

Diagnoosi täpsustamiseks võib olla vajalik stsintigraafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, diagnostiline laparoskoopia.

Kliinilised ilmingud

Portaalveeni laienemine võib pikka aega olla asümptomaatiline. Kuid järk-järgult ilmnevad väsimuse kaebused, patsient muutub emotsionaalselt ebastabiilseks ja tema töövõime väheneb.

Tekivad düspeptilised häired – kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse muutus, kõhupuhitus, iiveldus ja oksendamine, valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis. Kehakaal väheneb, kõhuõõnde koguneb vaba vedelikku (astsiit), mille visuaalselt määrab kõhu suurenemine. Samuti suureneb maks ise, aga ka põrn – vastavalt toimub hepatomegaalia ja splenomegaalia.

Kõhuõõne nahal ilmub nn "meduuside pea" – naba lähedal asuvate saphenoossete veenide laienemine. Maksa ja sapiteede haiguste iseloomulik sümptom.

Kui portaalveen on laienenud, kaotab maks võime oma funktsioone täies mahus täita, mis põhjustab joobeseisundit ja kõige raskematel juhtudel entsefalopaatiat ja maksakoomat. Diagnoositakse alajäsemete turset, sõrmed esinevad trummipulkade kujul, küüned – kellaklaasid. Patsientidel on temperatuuri tõus.

Teine komplikatsioon on söögitoru veenilaiendid. See ähvardab patsienti hemorroidiaalse verejooksuga, mis põhjustab kiiresti märkimisväärset verekaotust ja surma. Portaalveeni laienemise muud komplikatsioonid:

  1. Neerufunktsiooni kahjustus.
  2. Tromboos
  3. Sepsis
  4. Kõhukelme põletik.
  5. Maksarakkude vähk.

Selle laeva laienemine maksas tromboosi tõttu avaldub järskude ja tugevate valude korral ülakõhus. Valusündroomiga kaasneb iiveldus ja oksendamine, halvenenud väljaheide, palavik, põrn võib suureneda. Sümptomid süvenevad järk-järgult ja kui neid pole, ähvardab see sooleinfarkti, sepsise ja surmaga.

Tromboos on ka krooniline ja sageli asümptomaatiline. Selle valiku korral on aeg-ajalt kaebusi tõsise nõrkuse ja väsimuse, palaviku, söögiisu kadumise kohta. Järk-järgult hakkavad patsiendid muretsema pideva tuima valu pärast epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, probleeme väljaheitega, hepato- ja splenomegaalia. Samuti laienevad taeva veenid, kõhuõõnde koguneb vaba vedelikku.

Hepatiidi kliinilised sümptomid ei erine praktiliselt teistest laienemise põhjustest. Erinevus on nahavärvi muutus, muutub ka uriini ja fekaalide värvumine.

Portaalveeni laienemine kõhuõõne kasvajatega näitab sageli protsessi unarusse jätmist. Patsientidel diagnoositakse märkimisväärne kehakaalu langus, hepatotsellulaarse puudulikkuse tunnused.

Nanovein  Algaja veenilaiendid jalgadel kuidas ravida

Portaalveeni laienemine Budd-Chiari sündroomi tõttu võib toimuda nii ilma väliste märkideta kui ka välkkiirega koos hepatoreense puudulikkuse kiire arenguga. Sümptomatoloogia sarnaneb portaalveeni tromboosiga, ainult Budd-Chiari sündroomiga kahjustus võib levida mitte ainult maksa portaalveeni, vaid ka väiksema kaliibriga anumatesse.

Steatoos ja müeliini ladestused provotseerivad ka portaalveeni laienemist. Need esinevad pikka aega ilma väliste ilminguteta. Järk-järgult arenevad elundi talitlushäire sümptomid koos portaalveeni laienemisega. Need on sarnased eespool kirjeldatuga, kuid intensiivsus on madalam ja edasiminek aeglasem.

Ravimeetodid

Portaalveeni laienemise ravi sõltub põhihaigusest. Mõju patoloogiale põhjustab selle tüsistuste taandumist, sealhulgas veresoone laienemise vähenemist.

Viirusliku hepatiidi esinemisel on ette nähtud spetsiifilised ravimid – Sofosbuvir, Ombitasvir, Dasabuvir, Veltapasvir ja nende kombinatsioonid. Annustamisskeemid sõltuvad viirusest endast, haiguse kliinilisest pildist, kahjustuse määrast. Annustamisskeem valitakse individuaalselt kogu raviperioodi jooksul ja pärast seda on patsient arsti järelevalve all.

Portaalveeni laienemise ravi tsirroosi korral on keeruline. Kasutatakse antihepatiidi ravimeid, hepatoprotektoreid (Hepa-Merz ja teised). Viiakse läbi võõrutusravi, oluline on kõrge valgusisaldusega dieet, alkoholi tagasilükkamine. Rasketel juhtudel tekib küsimus elundisiirdamisest.

Laienemise ravi tromboosiga viiakse läbi antikoagulantide ja trombolüütikumide – Hepariini, Streptokinaasi, Alteplaasi, Urokinase abil. Taktika sõltub ummistuse määrast, verehüübe enda suurusest ja kliinilisest pildist. Kui need meetodid on ebaefektiivsed, võetakse vastu otsus operatsiooni kohta – maksa veenide angioplastika, nende manööverdamine ja trombolüüs. Vaskulaarsed aneurüsmid elimineeritakse ka ainult operatsiooni teel.

Onkoloogiliste haigustega viiakse läbi elundi kahjustatud osade eemaldamine. Sekkumise suurus sõltub kasvaja pahaloomulisuse määrast. Järgmisena on ette nähtud kiiritus ja keemiaravi.

Portaalveeni laienemisega kaasneb sageli valu, mille käigus neile määratakse NSAID-i rühma (Nimesuliid, Lornoksikaam, Deksketoprofeen), Hormonaalsed ravimid No-shpa valuvaigistid. Nende ebaefektiivsusega valitakse narkootilised analgeetikumid – näiteks Tramadol.

Tüsistuste ravi on sümptomaatiline. Sepsisega viiakse haiglas läbi antibiootikumravi; söögitoru verejooksu korral sisestatakse selle peatamiseks spetsiaalne sond. Vaba vedeliku kogunemisega kõhuõõnde on ette nähtud kõhu punktsioon koos sisu evakueerimisega.

Dilatatsiooni kõrvaldamine toimub ka šuntide loomisega – veresoonte lisaühendustega, mis taastavad verevoolu. Arstid saavad läbi viia kõhuorganite anumate ligeerimist, nende emboliseerimist ja õmblemist. Need manipulatsioonid aitavad vähendada portaalisurvet, vähendada veenide laienemist ja parandada haiguste prognoosi.

Portaalveeni laienemist võivad vallandada paljud haigused. Varane diagnoosimine on oluline, ainult see aitab vältida soovimatut tulemust või täielikku ravi, järgides rangelt kõiki arsti soovitusi.

Laeva laienemise vältimiseks on soovitatav tervisliku eluviisiga toitumine koos õige toitumisega (sagedased ja murdosa toidukorrad, menüüd, kus on piisavalt puuvilju, köögivilju, tailiha ja kala), alkoholist ja suitsetamisest keeldumine, regulaarne füüsiline aktiivsus. Haiguse kahtluse korral on oluline konsulteerida arstiga nii kiiresti kui võimalik.

Lagranmasade Eesti